經(jīng)濟效益是計算臨床醫(yī)技科室獎金的很重要的依據(jù)，業(yè)務(wù)收支結(jié)余是體現(xiàn)臨床醫(yī)技科室經(jīng)濟效益的一個很重要的指標。目前各醫(yī)院對臨床醫(yī)技科室業(yè)務(wù)收支結(jié)余的計算方法不盡相同，總結(jié)起來主要有兩種計算方法，即雙記賬法和收入分成法。但兩種方法各有利弊，筆者認為都不完全合理。筆者將對兩種方法進行比較，希望與廣大同行商榷，以此來探討一種更為科學(xué)合理的計算方法。

1 計算方法

醫(yī)療活動是多個主體共同完成的整體活動，所產(chǎn)生的收入的劃歸也比較復(fù)雜，既可以按病人所在科室統(tǒng)計，也可以按醫(yī)療活動的執(zhí)行科室統(tǒng)計。由于醫(yī)療活動是圍繞病人開展的，因此醫(yī)院收入的統(tǒng)計基本上以病人所在科室，即臨床科室為主體。以此為基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)收入大致可分為如下三種情況：直接收入、共同收入、間接收入。直接收入是指直接由本科室人員完成的收入，如臨床科室的診察費、治療費、護理費等。共同收入是由兩個以上科室共同完成的收入，如手術(shù)費。間接收入是指臨床科室的病人在醫(yī)技科室或其他臨床科室完成的收入，如檢驗費、放射費等[1]。

1.1 雙記賬法 雙記賬法是指臨床科室病人所產(chǎn)生的所有收入，包括直接收入、共同收入和間接收入，全部計入臨床科室的收入。同時，各醫(yī)技科室配合臨床科室完成的收入也全部作為各醫(yī)技科室的收入。根據(jù)收入與成本相配比的原則，臨床科室成本包括直接費用和間接費用。直接費用是指臨床科室直接為病人檢查、治療、服務(wù)所發(fā)生的費用，包括本科室人員的工資費用、房屋及儀器設(shè)備折舊費用、各種材料費用、水電費、空調(diào)費、取暖費等。間接費用是指各醫(yī)技科室為配合臨床科室的治療而為病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)所產(chǎn)生的費用，包括檢驗科、影像科、手術(shù)室、麻醉科、病理科、藥劑科等為病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)所產(chǎn)生的費用。間接費用根據(jù)各臨床科室醫(yī)技項目的收入占醫(yī)技科室總收入的百分比，及醫(yī)技科室總成本計算分攤。計算公式為：

臨床科室分攤的間接費用=∑(臨床科室某醫(yī)技項目收入/該醫(yī)技項目總收入)×該醫(yī)技項目總成本(式1)

醫(yī)技科室直接費用同時全部作為醫(yī)技科室成本。

1.2 收入分成法 收入分成法是指臨床科室的直接收入全部計入臨床科室，醫(yī)技科室配合臨床科室實現(xiàn)的共同收入和間接收入按不同的比例分別記入臨床科室和醫(yī)技科室。如檢驗費，臨床科室計20%、檢驗科計80%;手術(shù)費，臨床科室與手術(shù)室各計50%。臨床與醫(yī)技科室的成本僅包括本科室的直接費用。

2 兩種方法比較

筆者認為，上述兩種方法各有利弊，但都不能客觀反映臨床醫(yī)技科室業(yè)務(wù)收支及結(jié)余的實際情況。

兩種方法的共同特點是將醫(yī)技科室的效益轉(zhuǎn)入到臨床科室一部分。這樣做的原因有兩個。原因之一是因為在整個醫(yī)院的效益構(gòu)成中，醫(yī)技科室比臨床科室好得多。檢驗科、影像科、手術(shù)室等，是醫(yī)院投入最多，同時也是效益最好的科室。而內(nèi)科、兒科等臨床科室雖然工作量大，但經(jīng)濟效益很差，有些甚至處于虧損狀態(tài)，經(jīng)濟效益與工作量、技術(shù)含量、風(fēng)險系數(shù)等不成正比，甚至處于倒掛狀態(tài)。醫(yī)院為了平衡職工的收入，采取了內(nèi)部平衡的做法，將醫(yī)技科室的效益轉(zhuǎn)移到臨床科室一部分。原因之二是醫(yī)療活動是一個整體活動，臨床一線醫(yī)生所開的處方、檢查單等，是對病情的一種診斷，是有很高技術(shù)含量的，但是這種技術(shù)含量在收費方面并沒有得到體現(xiàn)。醫(yī)技科室作為醫(yī)療活動流水作業(yè)上的一個環(huán)節(jié)，盡管相當(dāng)一部分業(yè)務(wù)收入是在這個環(huán)節(jié)上實現(xiàn)，但是如果沒有臨床一線醫(yī)生的診斷，醫(yī)技科室的收入是得不到實現(xiàn)的，因此，醫(yī)技科室的效益分配到臨床科室一部分，是臨床科室的醫(yī)生技術(shù)含量的體現(xiàn)。

實際工作中，收入分配法用得更多一些。收入分配法將醫(yī)技科室的收入按不同比例在臨床科室與醫(yī)技科室之間進行分配，所有臨床醫(yī)技科室的收入合計與醫(yī)院總收入相等，收入和成本不重復(fù)計算，更多的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)愿意接受這種方法。分配的比例各醫(yī)院基本是根據(jù)具體情況測算出來的，如化驗費臨床科室計20%，醫(yī)技科室計80%。但往往有職工不理解，認為自己科室應(yīng)該占更大的比例而為此爭執(zhí)不休。雙記賬法避免了這種爭執(zhí)，將醫(yī)技科室的業(yè)務(wù)收入和成本同時分攤給了臨床科室，使醫(yī)技科室的收入和成本計算了兩次，但臨床科室往往會質(zhì)疑分攤的成本是否過大，以及醫(yī)技科室是否存在成本過高的問題。

兩種方法共同的缺點是都不能客觀地反映臨床醫(yī)技科室實際的經(jīng)濟效益。收入分成法將醫(yī)技科室的一部分收入分配給了臨床科室，使臨床科室和醫(yī)技科室的業(yè)務(wù)收支及其結(jié)余都不能客觀地反映真實的情況。雙記賬法將醫(yī)技科室的收入和成本同時分攤進入了臨床科室，夸大了臨床科室的業(yè)務(wù)收支及結(jié)余?？剖液怂阗Y料是進行經(jīng)濟決策的重要依據(jù)，這種核算結(jié)果有可能會誘導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)做出錯誤的決定。

3 探討一種科學(xué)、合理的計算方法

筆者認為，醫(yī)院進行科室經(jīng)濟核算應(yīng)客觀反映臨床醫(yī)技科室的實際情況，所計算出的收入、成本、結(jié)余應(yīng)當(dāng)準確、真實，因為科室經(jīng)濟核算的用途不僅僅是計算獎金的依據(jù)，同時也是進行經(jīng)濟決策、用于物價、醫(yī)保等管理的重要依據(jù)。對于因醫(yī)技科室效益高，臨床科室效益低而影響的院內(nèi)分配不合理，可以通過再分配的方式解決。本文推薦一種改良的雙記賬法，使科室經(jīng)濟核算既能客觀真實地反映科室的實際情況，又能夠解決因效益差別而影響院內(nèi)獎金分配的問題。第一步，核算臨床醫(yī)技科室的直接收入和直接成本，以此計算出真實的臨床醫(yī)技科室的業(yè)務(wù)收支及結(jié)余。第二步，按臨床科室病人所產(chǎn)生的醫(yī)技科室收入的比例，將醫(yī)技科室的結(jié)余分配給臨床科室。第三步，按臨床科室直接的業(yè)務(wù)收支結(jié)余和分配的醫(yī)技科室結(jié)余的和為基數(shù)，計算臨床科室的獎金。上述方法合理與否，希望能與廣大同行商榷。