蚌埠醫學(xué)院第一附屬醫院績(jì)效管理改革總體方案確定

蚌埠醫學(xué)院第一附屬醫院是安徽省皖北地區規模最大的綜合三甲醫院，醫院年總診療人次突破174萬(wàn)人次，年出院總人數11.3萬(wàn)人次，年手術(shù)總臺數5.5萬(wàn)臺，年教學(xué)工作量2萬(wàn)余學(xué)時(shí)，年接收實(shí)習生、進(jìn)行醫生1200余人次。擁有1個(gè)國家級臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、1個(gè)國家中醫“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科、7個(gè)安徽省臨床醫學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科、6個(gè)安徽省臨床醫學(xué)重點(diǎn)培育專(zhuān)科、3個(gè)安徽省高校重點(diǎn)學(xué)科，綜合實(shí)力排在安徽省前列。

績(jì)效管理改革啟動(dòng)前，該醫院與國內大型三甲醫院一樣，績(jì)效考核與獎金分配模式仍然非常傳統。一是考核對象仍以專(zhuān)科為主，二次、三次分配仍是小鍋飯。二是考核分配方式仍采用收支結余+單項獎模式，與新醫改政策不相符，不直觀(guān)、不客觀(guān)。三是技術(shù)手段上仍采用人工報表+EXCELL匯總，核算工作量大，發(fā)放延遲嚴重。

2017年3月，該醫院與我公司合作正式啟動(dòng)績(jì)效管理體系改革及信息化建設項目。目前已完成總體方案確定、配套軟件開(kāi)發(fā)、基礎數據采集等主要工作，目前已進(jìn)行實(shí)施、培訓、調整階段。

一、完成主要工作

（1）召開(kāi)項目啟動(dòng)會(huì )。召開(kāi)了由各職能部門(mén)參與的績(jì)效管理領(lǐng)導小組及辦公室成員會(huì )議。東旦軟件對項目建設目標、構想進(jìn)行了介紹，王院長(cháng)、劉副院長(cháng)對相關(guān)工作進(jìn)行了指示。

（2）職能部門(mén)調研。完成了醫務(wù)科、護理部、醫?？?、科教科、黨辦、院感辦、門(mén)診部、保衛科、藥劑科等30個(gè)部門(mén)的訪(fǎng)談?wù){研，涉及了現在所有的行政、后勤部門(mén)。對各職能部門(mén)的職能分工、核心管理流程、關(guān)鍵績(jì)效指標及內部考核分配構想進(jìn)行了初步了解和確認。

（3）相關(guān)資料調研。收集了經(jīng)管核算的相關(guān)數據，對目前的獎金核算辦法進(jìn)行了深入了解。收集了科研、醫保等職能部門(mén)現行的專(zhuān)項考核管理方案。整理匯總了各部門(mén)2016年來(lái)各月的實(shí)發(fā)獎金。

（4）基礎數據采集。與相關(guān)供應商溝通，獲得了HIS、EMR、HRP、病案、手麻5個(gè)核心業(yè)務(wù)系統的源數據。對以上5個(gè)業(yè)務(wù)系統進(jìn)行了全面梳理、整理，開(kāi)發(fā)了相應的數據接口。開(kāi)發(fā)了近1000個(gè)績(jì)效指標，對相關(guān)數據進(jìn)行了初步核對。績(jì)效辦對組織各科室對在崗人員進(jìn)行了核對，東旦項目組將相關(guān)信息錄入到了信息系統，初步核對了技術(shù)職務(wù)（技能系數）、管理職務(wù)（管理系數）。

（5）核心功能開(kāi)發(fā)。包括DRGS分組器設計、開(kāi)發(fā)和初步驗證。RBRVS項目點(diǎn)值維護、醫護分攤、綜合核算等軟件功能的二次開(kāi)發(fā)和初步驗證。

（6）總體方案設計。完成《績(jì)效管理總體方案》 的起草、討論與修改，與績(jì)效辦進(jìn)行溝通確認。與醫務(wù)處、護理部、經(jīng)管科等部門(mén)確定了RBRVS分類(lèi)、核算規則，并對13000個(gè)項目進(jìn)行了逐個(gè)分析和分類(lèi)，與20個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)領(lǐng)導進(jìn)行了廣泛交流。

（7）總體方案確認。召開(kāi)3次績(jì)效考核領(lǐng)導小組及辦公室成員會(huì )議，召開(kāi)5次由分管領(lǐng)導及主管部門(mén)參與的專(zhuān)題研究會(huì )議，與分管領(lǐng)導、主管部門(mén)隨時(shí)溝通，對總體改革方案進(jìn)行了確認。

二、總體改革方案

（1）扁平化管理原則。按照醫護分開(kāi)、醫技分開(kāi)、管理與執行分開(kāi)原則，重新劃分績(jì)效核算單元，醫院直接考核分配到病區或診療組。規范個(gè)人績(jì)效考核、分配流程和方案，全部通過(guò)績(jì)效系統留痕，不再實(shí)行專(zhuān)科自主分配模式。

（2）全面考核原則。依據《醫療行風(fēng)建設九不準》規定及公立醫院綜合改革相關(guān)政策，采取綜合目標考核方法，全面考核各業(yè)務(wù)部門(mén)、醫護技人員的工作效率、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、成本控制等內容，取消單項獎和開(kāi)單提成。行政后勤部門(mén)及個(gè)人也采用月度考核及科內二次考核分配辦法，不再采用個(gè)人與全院平均獎掛鉤方式。

（3）客觀(guān)公正原則。區分醫療、護理、手術(shù)、醫技、實(shí)驗、行政、工勤等系列，建立橫向比較機制，適當拉開(kāi)差距，兼顧公平。引進(jìn)RBRVS、DRGS、作業(yè)時(shí)間積分等方法，綜合考慮投入時(shí)間、責任風(fēng)險、技術(shù)含量，把工作量考核落到實(shí)處。強化醫療質(zhì)量、患者費用、行為規范等指標考核，推行“零”缺陷高標準，只罰不獎，綜合運用經(jīng)濟、倫理、道理手段，提升醫療服務(wù)質(zhì)量。

（4）分級管理原則。推行醫、教、研一體化管理，加大行政、業(yè)務(wù)科室負責人的考核激勵力度，引導科室負責人把主要精力轉移到學(xué)科建設和醫療管理上來(lái)。推行重點(diǎn)學(xué)科帶頭人負責制，對立項階段、建設階段、建成階段分別考核和激勵。加大研究生、本科生、規培生實(shí)踐教學(xué)、理論教學(xué)工作的考核和激勵，實(shí)行與醫療工作同勞同酬。

（5）統一規范原則。規范服務(wù)收費、門(mén)診、住院、手術(shù)等業(yè)務(wù)流程及信息系統，確?？?jì)效考核相關(guān)信息完整、準確；規范獎金分配流程，個(gè)人分配數據全部進(jìn)行績(jì)效管理系統。規范人員聘用，逐步實(shí)現同崗同酬，避免勞務(wù)合同糾紛。

（6）公開(kāi)透明原則。從源頭采集數據，規范信息錄入、記錄，沒(méi)有客觀(guān)數據來(lái)源或需要人工分攤的暫不納入考核。推行綜合目標考核，以定量考核為主，每個(gè)指標均有明確的目標值，指導各部門(mén)突出中心、化解難點(diǎn)。通過(guò)績(jì)效系統實(shí)時(shí)反饋當月績(jì)效及獎金核算情況，縮短考核分配流程，使績(jì)效考核、獎金分配成為醫院營(yíng)運管理的“指揮棒”和決策中樞。

三、下步工作重點(diǎn)

（1）總體方案講解。分別召開(kāi)醫療、護理、醫技、行政、單列科室等系列中層干部會(huì )議，東旦項目組對醫院總體改革方案進(jìn)行講解，答疑，聽(tīng)取各部門(mén)的意見(jiàn)和建議，細化各部門(mén)、個(gè)人的工作量考核方案，重大問(wèn)題提交醫院績(jì)效考核領(lǐng)導小組確定。

（2）確定績(jì)效核算單元。按照醫護分開(kāi)、醫技分開(kāi)、管理與執行分開(kāi)、護理按病區核算、醫療按病區或診療組核算原則，重新劃分醫院直接核算的績(jì)效單元，明確中層干部的分管關(guān)系，核定崗位及人員，并維護到績(jì)效管理信息系統。

（3）核對基礎信息。各核算核算單元指定績(jì)效管理員，東旦項目組對各部門(mén)的績(jì)效管理員進(jìn)行系統操作培訓。各部門(mén)通過(guò)信息系統核對本部門(mén)及人員的基本信息、業(yè)務(wù)關(guān)系，以及門(mén)診工作量、住院工作量、手術(shù)工作量、RBRVS積分、DRGS分組結果等數據。

（4）細化部門(mén)考核方案。確定各績(jì)效核算單元的考核指標、指標權重、目標值及計分方法，編制各系列、各部門(mén)的獎金預算，通過(guò)績(jì)效管理系統進(jìn)行試運行，并與老方案進(jìn)行比較、調整。

（5）個(gè)人考核分配。各部門(mén)嘗試運行出勤排班、科內工作量補錄、行為規范考核、崗位目標設置、個(gè)人績(jì)效評估、個(gè)人獎金核算等功能。