醫務(wù)管理軟件：患者滿(mǎn)意度調查
提供者：配置組
發(fā)布時(shí)間：2011/08/01 12:00
關(guān)鍵詞：醫療項目 成本核算 公立醫院改革
摘 要：介紹了北京市衛生局開(kāi)展的11所醫院的醫療項目成本核算工作情況，總結了其中8所綜合醫院的項目成本核算推廣工作及取得的“兩個(gè)層面、七大類(lèi)”的成果，并從啟動(dòng)了公立醫院新型財政補償機制的試點(diǎn)工作、探索以醫療項目成本為基礎歸集建立病種成本核算機制、探索以醫療項目成本為基礎合理調整醫療服務(wù)收費價(jià)格機制等方面闡述了北京市構建在醫療項目成本核算為基礎的公立醫院改革。
1 背景
2010年2月，《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》公布以后，政府“加強監管、加大對公立醫院投入、改革公立醫院補償機制、建立公立醫院績(jì)效考核和激勵制度”的要求越來(lái)越明晰。但公立醫院虧在哪里？究竟需要投入多少錢(qián)？怎樣補償才科學(xué)？投入以后怎么監管和考核？無(wú)論衛生、財政等行政管理部門(mén)，還是公立醫院本身，都需要細化核算，否則醫改方案中提出的對醫院政策性虧損給予補償的政策將無(wú)法落實(shí)。
醫療機構的成本核算成為不可逾越的基礎性工作。醫院開(kāi)展成本核算，有助于改善醫院經(jīng)營(yíng)管理，改變醫院片面追求收入規模增長(cháng)、缺乏對資源投入與成本效益分析的現狀?？茖W(xué)規范、準確的成本核算數據也是政府制定衛生經(jīng)濟政策、加強醫院監管、開(kāi)展績(jì)效評價(jià)的重要依據。
……稿件來(lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
2 工作歷程
2.1 57所醫院的科室全成本核算
從2003年開(kāi)始，北京市衛生局、市財政局共同組織領(lǐng)導，委托市衛生會(huì )計核算服務(wù)中心和北京望?？敌殴竟餐_(kāi)發(fā)了醫院成本核算信息系統。2005年初北京市衛生局、市財政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于在直屬醫療機構全面實(shí)施醫院全成本核算工作的通知》等六份指導性文件，同年4月～12月，先后啟動(dòng)21所直屬醫院和18所區縣醫院的全成本核算工作。2006年7月，北京市中醫管理局、市財政局下發(fā)《關(guān)于在區縣中醫醫療機構開(kāi)展醫院全成本核算工作的通知》，啟動(dòng)了18所中醫醫院開(kāi)展全成本核算工作。截至2006年底，北京市21所直屬、18所區縣醫院、18所中醫院共57所醫院實(shí)施完成科室全成本核算工作。
2.2 11所醫院的醫療項目成本核算
從2006年開(kāi)始，北京市衛生局啟動(dòng)了醫療項目成本核算理論和實(shí)施方法的研究，開(kāi)發(fā)出一套項目成本核算的軟件系統；2007年在朝陽(yáng)醫院開(kāi)展了包括探索實(shí)施推廣模式和對全部醫療項目進(jìn)行成本核算的全方位試點(diǎn)工作；2008年10月10日，在朝陽(yáng)醫院全面試點(diǎn)的基礎上，市衛生局、財政局聯(lián)合召開(kāi)會(huì )議，正式啟動(dòng)7所市直屬醫院（宣武醫院、同仁醫院、友誼醫院、天壇醫院、積水潭醫院、安貞醫院、世紀壇醫院）的項目成本核算工作；2009年8月開(kāi)始，再次啟動(dòng)了3所專(zhuān)科醫院（安定醫院、回龍觀(guān)醫院、地壇醫院）的項目成本核算工作。
……稿件來(lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
2.3 醫療項目成本核算工作模式
北京市在開(kāi)展醫療項目成本核算工作中，由政府主導、探索建立了“統一標準、統一推廣、統一工具”的工作模式。
2.2.1 統一標準。北京市衛生局、財政局聯(lián)合制定下發(fā)了《北京市醫院成本核算辦法》和《北京市醫療項目成本核算管理辦法》，統一了成本核算標準。
2.2.2 統一推廣。建立了由政府統一組織、統一推廣的實(shí)施模式。成立了以衛生局局長(cháng)、財政局副局長(cháng)為領(lǐng)導，衛生局財務(wù)處、財政局社保處具體負責的醫院全成本核算工作領(lǐng)導小組。成立了北京市衛生會(huì )計核算服務(wù)中心、北京望?？敌趴萍加邢薰镜慕y一實(shí)施小組。
2.2.3 統一工具。由市衛生會(huì )計核算服務(wù)中心和專(zhuān)業(yè)軟件公司合作研發(fā)了《醫院成本核算經(jīng)濟管理信息系統》，統一了成本核算工具。
3 醫療項目成本核算工作取得的成果
從2008年10月開(kāi)始啟動(dòng)北京市醫療機構項目成本核算工作以來(lái)，已經(jīng)先后完成了8所直屬醫院和3所專(zhuān)科醫院的醫療項目成本核算推廣工作。為體現數據的可比性，我們總結了8所綜合醫院的項目成本核算推廣工作，可以歸納為“兩個(gè)層面、七大類(lèi)”。
3.1 數據層面
3.1.1 按期產(chǎn)出了8所綜合醫院的醫療收費項目成本核算的數據，具備了與物價(jià)收費標準進(jìn)行比對分析的數據基礎。（1）8所醫院分別產(chǎn)出了年度醫院直接醫療科室和醫技科室開(kāi)展的醫療項目成本核算實(shí)際數據；（2）利用項目成本核算理論方法中的“成本比例系數法”，可推導預測下一年度的醫療項目成本核算數據；（3）8所綜合醫院都產(chǎn)出了醫療項目成本核算數據與收費標準的對比結果。
3.1.2 掌握了8所綜合醫院醫療收費項目的實(shí)際盈虧情況，為政府制訂新的財政補償和定價(jià)政策提供了數據支持?！寮?lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
3.2 工作層面
3.2.1 建立了8所醫院的醫療項目成本核算的作業(yè)成本模型，為試行和推行DRGs奠定了良好的技術(shù)基礎。（1）在8所醫院分別建立了各自的醫療收費項目成本核算“作業(yè)成本模型”，該模型數據作為產(chǎn)出醫院次年各月項目成本數據的“成本比例系數”；（2）以朝陽(yáng)醫院作業(yè)字典庫為基礎，通過(guò)其他7所醫院的推廣實(shí)施，完善和豐富了北京市醫療收費項目成本核算的標準科室作業(yè)庫。
3.2.2 幫助醫院提升了經(jīng)濟運行管理的基礎環(huán)境。項目成本核算工作需要采集醫院內部很多基礎性的數據，同時(shí)需要對現有的業(yè)務(wù)數據進(jìn)行更細致的分類(lèi)和細化。
3.2.3 制訂和完善《醫療項目成本核算辦法》，實(shí)現了項目成本核算的業(yè)務(wù)標準化?！寮?lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
3.2.4 完善和優(yōu)化了應用軟件及實(shí)施規范，為將來(lái)在更大范圍應用提供了統一的工具。（1）在每一批次醫院的推廣實(shí)施工作結束后，通過(guò)對推廣醫院實(shí)施工作中的建議征集和反饋，并征詢(xún)專(zhuān)家組的意見(jiàn)，對《實(shí)施規范》、軟件工具和實(shí)施方法進(jìn)行了修訂和完善；（2）通過(guò)調整和完善收入數據、科室核算數據，對醫院基礎數據采集中存在的問(wèn)題提出規范化管理建議。
3.2.5 成本核算工作極大地提升了醫療機構內部各個(gè)層級成本管控意識和管控水平，也取得了實(shí)際的經(jīng)濟效益。
3.3 項目成本核算結果總體比較分析
3.3.1總體數量分析。8所綜合醫院核算的院級醫療項目數量均在2000個(gè)左右，盈利項目占總項目數量的43%左右，虧損項目占總項目數量的57%左右，超過(guò)50%的醫療項目存在不同程度的虧損。
3.3.2 總體項目收益分析。8所綜合醫院醫療項目總收益都是呈現較為嚴重的虧損狀態(tài)。正常情況下，當盈虧比例達到1：1時(shí)，才能實(shí)現總體收益的盈虧平衡，而8所醫院醫療項目收益平均盈虧比例說(shuō)明盈利的醫療項目收益遠遠不能彌補虧損醫療項目帶來(lái)的損失。
3.3.3 總體項目保本點(diǎn)分析?！寮?lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
3.4 項目成本與收費類(lèi)別比較分析
從8所綜合醫院的總體收益中可以看出，護理費、治療費、門(mén)診掛號診療費、住院診療費全部虧損；手術(shù)費盈虧扭曲嚴重；化驗費，檢查費實(shí)現盈利；床位費中干部病房床位費盈利，普通病房床位費為虧損。
根據對8所綜合醫院的醫療收費類(lèi)別進(jìn)行詳細分析，在醫院收入中，占收入比重較大的收費類(lèi)別分別為檢查費、化驗費、手術(shù)費和治療費，因此可以分析出醫院的主要收入來(lái)源于這幾項收費類(lèi)型的醫療項目。
在醫院成本中，占成本比重較大的收費類(lèi)別分別為檢查費、治療費、化驗費和護理費，因此可以分析出醫院的主要成本投入于以上幾項收費類(lèi)型的醫療項目。
3.5 盈虧影響較大的收費類(lèi)別具體分析
3.5.1 從平均單位收入收益率分析，平均單位收入收益率越低，說(shuō)明此收費類(lèi)別中的醫療項目虧損程度越為嚴重。8所綜合醫院平均單位收入收益率從高到底的收費類(lèi)別依次是：住院診療費（-1422.72%）、護理費（-1058.11%）、門(mén)診掛號診療費（-370.05%）、治療費（-125.50%）。其中住院診療費，護理費的虧損程度最為嚴重。
3.5.2 從虧損影響率來(lái)分析，收費類(lèi)型中的醫療項目虧損額占醫院虧損醫療項目總額比例較高的，說(shuō)明此類(lèi)收費類(lèi)別對總體虧損的影響程度較大?！寮?lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
3.5.3 從單位成本分析，單位成本投入越大的醫療項目，其成本變動(dòng)情況對醫院總體收益影響越大，并且相對而言成本控制的空間可能性就越大。在各收費類(lèi)別中，單位成本大于40元的項目依次是：手術(shù)費（446.78元）、住院診療費（107.20元）、護理費（91.07元）、普通病房床位費（48.99元）、檢查費（44.83元）。對于這些收費類(lèi)別中的醫療項目也應在考慮虧損影響率的情況下，具體對項目單位變動(dòng)成本高的進(jìn)行重點(diǎn)控制。對于盈利的項目，也應對單位變動(dòng)成本高的項目進(jìn)行重點(diǎn)成本控制。
4.1 啟動(dòng)了公立醫院新型財政補償機制的試點(diǎn)工作
2010年，北京市衛生局、市財政局聯(lián)合在北京朝陽(yáng)醫院、北京同仁醫院等啟動(dòng)了新型財政補償機制的試點(diǎn)工作。
4.1.1 新型財政補償機制的內容?，F有的北京市財政對公立醫院的補償主要包括正常經(jīng)費補償和專(zhuān)項補償兩大類(lèi), 也可歸類(lèi)為定額補償和定項補償兩種。主要包括按照固定標準對編制內在職人員的人員經(jīng)費補助、離退休人員補助、住房公積金、無(wú)房新職工住房補貼的補償，以及根據醫院運行和事業(yè)發(fā)展需要安排的專(zhuān)項資金補償。
……稿件來(lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
4.1.2 新型財政補償機制的方法。（1）經(jīng)常性補償的方法。對離退休成本的補償：建立離退休人員實(shí)名信息庫，對符合國家規定的離退休人員費用予以全額保障。對虧損且無(wú)保本點(diǎn)項目的補償：對醫療項目中虧損且無(wú)保本點(diǎn)的項目采用以下三個(gè)渠道予以補償，解決醫院醫藥分家后醫療項目虧損的財政補償問(wèn)題：一是醫療項目的盈利補償；二是收費材料的盈利補償；三是財政政策性虧損補償。（2）鼓勵性補償方法：現有的財政補償辦法中沒(méi)有“鼓勵性補償”，難以激勵醫院通過(guò)合理控制成本減少虧損。在新的財政補償方案中，政府每年確定一定金額的鼓勵性補償額度并逐年加大補償力度。在體現公平管理的原則下，對醫院成本增減幅度、虧損項目和無(wú)保本點(diǎn)項目管控效果等一系列KPI指標的考核，兌現政府的鼓勵性補償。鼓勵性補償測算公式為：鼓勵性補償金額=（綜合醫院平均成本增幅-某醫院成本增幅）/∑（綜合醫院平均成本增幅-各醫院成本增幅）×補償大盤(pán)。（3）專(zhuān)項補償方法。專(zhuān)項補償繼續延用現有的財政補償辦法，公立醫院根據運行和事業(yè)發(fā)展需要提出專(zhuān)項申請，政府審批后納入部門(mén)預算管理。
4.1.3 新型財政補償機制帶來(lái)的影響。北京市衛生局創(chuàng )新的公立醫院新型財政補償機制得到了市財政局的批準，并已在朝陽(yáng)醫院等醫院開(kāi)展試點(diǎn)；該方案得到了財政部、衛生部有關(guān)司局的重視。北京市啟動(dòng)的公立醫院新型財政補償機制影響如下：（1）可確保被補償醫院零虧損。由于對醫院所有無(wú)保本點(diǎn)項目均予以補償，因此在不考慮固定資產(chǎn)投資的情況下，可實(shí)現醫院零虧損，真正體現醫院公益性，可使百姓獲得更好的醫療服務(wù)，提高對醫療的滿(mǎn)意度。（2）可適應新醫改方案中提出的取消藥品加成、提高醫療服務(wù)價(jià)格等各種變化。由于在補償渠道上未考慮藥品加成利潤的補償，同時(shí)無(wú)保本點(diǎn)項目成本直接與醫療服務(wù)價(jià)格成本掛鉤，因此可應對新醫改方案中提出的各種變化。（3）可鼓勵醫院加強成本核算，控制不合理固定資產(chǎn)投資。通過(guò)財政補償機制的引導作用，以及結構性平衡，減少政府對醫院增加投入多局限于固定資產(chǎn)的情況。同時(shí)，促使醫院將內部管理重點(diǎn)放……稿件來(lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
4.1.4 新型財政補償機制的創(chuàng )新突破。（1）離退休經(jīng)費由定額補助調整為按實(shí)際補助，減輕了醫院運營(yíng)負擔；（2）基本經(jīng)費按人頭補助調整為以醫院成本核算為基礎，依據醫療項目成本核算結果，對醫院因政策原因造成的經(jīng)營(yíng)虧損給予補助，保障了醫療收支的平衡，使公立醫院的公益性質(zhì)得以體現；（3）設立獎勵性補償政策，在對一系列KPI指標進(jìn)行考核的基礎上，設立針對成本管控效果的獎勵性補償，實(shí)現了財政補助對醫院成本管控的激勵作用。
4.2 探索以醫療項目成本為基礎歸集建立病種成本核算機制
新醫改方案提出，規范公立醫院收費項目和標準，研究探索按病種付費等收費方式改革。按病種收費既能控制成本，又能體現疾病的復雜困難程度，也便于實(shí)行總額預付制，適合醫保付費。病種成本核算主要是指對出院患者在院期間為治療某單病種所耗費的醫療項目成本、藥品成本及單收費材料成本進(jìn)行疊加，進(jìn)而形成單病種成本。
北京市已經(jīng)開(kāi)展了11所醫院的醫療項目成本核算工作，在此基礎上，北京市準備在2010年內啟動(dòng)病種成本核算工作。
4.3 探索以醫療項目成本為基礎合理調整醫療服務(wù)收費價(jià)格機制 基于北京市已經(jīng)開(kāi)展的醫療項目成本核算工作，北京市正在探索醫療服務(wù)收費價(jià)格機制的探索，以實(shí)現醫療服務(wù)價(jià)格的確定要遵循成本定價(jià)法規律；以醫療服務(wù)項目成本為基礎，適當上調政策性虧損項目的價(jià)格、下調大型設備項目的價(jià)格，制定各類(lèi)醫療服務(wù)項目之間合理的比價(jià)，使價(jià)格體現價(jià)值，實(shí)現其經(jīng)濟杠桿的功能。
通信作者
劉建民：北京市衛生局財務(wù)處處長(cháng)，助理會(huì )計師。
摘 要：介紹了北京市衛生局開(kāi)展的11所醫院的醫療項目成本核算工作情況，總結了其中8所綜合醫院的項目成本核算推廣工作及取得的“兩個(gè)層面、七大類(lèi)”的成果，并從啟動(dòng)了公立醫院新型財政補償機制的試點(diǎn)工作、探索以醫療項目成本為基礎歸集建立病種成本核算機制、探索以醫療項目成本為基礎合理調整醫療服務(wù)收費價(jià)格機制等方面闡述了北京市構建在醫療項目成本核算為基礎的公立醫院改革。
1 背景
2010年2月，《關(guān)于公立醫院改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》公布以后，政府“加強監管、加大對公立醫院投入、改革公立醫院補償機制、建立公立醫院績(jì)效考核和激勵制度”的要求越來(lái)越明晰。但公立醫院虧在哪里？究竟需要投入多少錢(qián)？怎樣補償才科學(xué)？投入以后怎么監管和考核？無(wú)論衛生、財政等行政管理部門(mén)，還是公立醫院本身，都需要細化核算，否則醫改方案中提出的對醫院政策性虧損給予補償的政策將無(wú)法落實(shí)。
醫療機構的成本核算成為不可逾越的基礎性工作。醫院開(kāi)展成本核算，有助于改善醫院經(jīng)營(yíng)管理，改變醫院片面追求收入規模增長(cháng)、缺乏對資源投入與成本效益分析的現狀?？茖W(xué)規范、準確的成本核算數據也是政府制定衛生經(jīng)濟政策、加強醫院監管、開(kāi)展績(jì)效評價(jià)的重要依據。
……稿件來(lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
2 工作歷程
2.1 57所醫院的科室全成本核算
從2003年開(kāi)始，北京市衛生局、市財政局共同組織領(lǐng)導，委托市衛生會(huì )計核算服務(wù)中心和北京望?？敌殴竟餐_(kāi)發(fā)了醫院成本核算信息系統。2005年初北京市衛生局、市財政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于在直屬醫療機構全面實(shí)施醫院全成本核算工作的通知》等六份指導性文件，同年4月～12月，先后啟動(dòng)21所直屬醫院和18所區縣醫院的全成本核算工作。2006年7月，北京市中醫管理局、市財政局下發(fā)《關(guān)于在區縣中醫醫療機構開(kāi)展醫院全成本核算工作的通知》，啟動(dòng)了18所中醫醫院開(kāi)展全成本核算工作。截至2006年底，北京市21所直屬、18所區縣醫院、18所中醫院共57所醫院實(shí)施完成科室全成本核算工作。
2.2 11所醫院的醫療項目成本核算
從2006年開(kāi)始，北京市衛生局啟動(dòng)了醫療項目成本核算理論和實(shí)施方法的研究，開(kāi)發(fā)出一套項目成本核算的軟件系統；2007年在朝陽(yáng)醫院開(kāi)展了包括探索實(shí)施推廣模式和對全部醫療項目進(jìn)行成本核算的全方位試點(diǎn)工作；2008年10月10日，在朝陽(yáng)醫院全面試點(diǎn)的基礎上，市衛生局、財政局聯(lián)合召開(kāi)會(huì )議，正式啟動(dòng)7所市直屬醫院（宣武醫院、同仁醫院、友誼醫院、天壇醫院、積水潭醫院、安貞醫院、世紀壇醫院）的項目成本核算工作；2009年8月開(kāi)始，再次啟動(dòng)了3所專(zhuān)科醫院（安定醫院、回龍觀(guān)醫院、地壇醫院）的項目成本核算工作。
……稿件來(lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
2.3 醫療項目成本核算工作模式
北京市在開(kāi)展醫療項目成本核算工作中，由政府主導、探索建立了“統一標準、統一推廣、統一工具”的工作模式。
2.2.1 統一標準。北京市衛生局、財政局聯(lián)合制定下發(fā)了《北京市醫院成本核算辦法》和《北京市醫療項目成本核算管理辦法》，統一了成本核算標準。
2.2.2 統一推廣。建立了由政府統一組織、統一推廣的實(shí)施模式。成立了以衛生局局長(cháng)、財政局副局長(cháng)為領(lǐng)導，衛生局財務(wù)處、財政局社保處具體負責的醫院全成本核算工作領(lǐng)導小組。成立了北京市衛生會(huì )計核算服務(wù)中心、北京望?？敌趴萍加邢薰镜慕y一實(shí)施小組。
2.2.3 統一工具。由市衛生會(huì )計核算服務(wù)中心和專(zhuān)業(yè)軟件公司合作研發(fā)了《醫院成本核算經(jīng)濟管理信息系統》，統一了成本核算工具。
3 醫療項目成本核算工作取得的成果
從2008年10月開(kāi)始啟動(dòng)北京市醫療機構項目成本核算工作以來(lái)，已經(jīng)先后完成了8所直屬醫院和3所專(zhuān)科醫院的醫療項目成本核算推廣工作。為體現數據的可比性，我們總結了8所綜合醫院的項目成本核算推廣工作，可以歸納為“兩個(gè)層面、七大類(lèi)”。
3.1 數據層面
3.1.1 按期產(chǎn)出了8所綜合醫院的醫療收費項目成本核算的數據，具備了與物價(jià)收費標準進(jìn)行比對分析的數據基礎。（1）8所醫院分別產(chǎn)出了年度醫院直接醫療科室和醫技科室開(kāi)展的醫療項目成本核算實(shí)際數據；（2）利用項目成本核算理論方法中的“成本比例系數法”，可推導預測下一年度的醫療項目成本核算數據；（3）8所綜合醫院都產(chǎn)出了醫療項目成本核算數據與收費標準的對比結果。
3.1.2 掌握了8所綜合醫院醫療收費項目的實(shí)際盈虧情況，為政府制訂新的財政補償和定價(jià)政策提供了數據支持?！寮?lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
3.2 工作層面
3.2.1 建立了8所醫院的醫療項目成本核算的作業(yè)成本模型，為試行和推行DRGs奠定了良好的技術(shù)基礎。（1）在8所醫院分別建立了各自的醫療收費項目成本核算“作業(yè)成本模型”，該模型數據作為產(chǎn)出醫院次年各月項目成本數據的“成本比例系數”；（2）以朝陽(yáng)醫院作業(yè)字典庫為基礎，通過(guò)其他7所醫院的推廣實(shí)施，完善和豐富了北京市醫療收費項目成本核算的標準科室作業(yè)庫。
3.2.2 幫助醫院提升了經(jīng)濟運行管理的基礎環(huán)境。項目成本核算工作需要采集醫院內部很多基礎性的數據，同時(shí)需要對現有的業(yè)務(wù)數據進(jìn)行更細致的分類(lèi)和細化。
3.2.3 制訂和完善《醫療項目成本核算辦法》，實(shí)現了項目成本核算的業(yè)務(wù)標準化?！寮?lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
3.2.4 完善和優(yōu)化了應用軟件及實(shí)施規范，為將來(lái)在更大范圍應用提供了統一的工具。（1）在每一批次醫院的推廣實(shí)施工作結束后，通過(guò)對推廣醫院實(shí)施工作中的建議征集和反饋，并征詢(xún)專(zhuān)家組的意見(jiàn)，對《實(shí)施規范》、軟件工具和實(shí)施方法進(jìn)行了修訂和完善；（2）通過(guò)調整和完善收入數據、科室核算數據，對醫院基礎數據采集中存在的問(wèn)題提出規范化管理建議。
3.2.5 成本核算工作極大地提升了醫療機構內部各個(gè)層級成本管控意識和管控水平，也取得了實(shí)際的經(jīng)濟效益。
3.3 項目成本核算結果總體比較分析
3.3.1總體數量分析。8所綜合醫院核算的院級醫療項目數量均在2000個(gè)左右，盈利項目占總項目數量的43%左右，虧損項目占總項目數量的57%左右，超過(guò)50%的醫療項目存在不同程度的虧損。
3.3.2 總體項目收益分析。8所綜合醫院醫療項目總收益都是呈現較為嚴重的虧損狀態(tài)。正常情況下，當盈虧比例達到1：1時(shí)，才能實(shí)現總體收益的盈虧平衡，而8所醫院醫療項目收益平均盈虧比例說(shuō)明盈利的醫療項目收益遠遠不能彌補虧損醫療項目帶來(lái)的損失。
3.3.3 總體項目保本點(diǎn)分析?！寮?lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
3.4 項目成本與收費類(lèi)別比較分析
從8所綜合醫院的總體收益中可以看出，護理費、治療費、門(mén)診掛號診療費、住院診療費全部虧損；手術(shù)費盈虧扭曲嚴重；化驗費，檢查費實(shí)現盈利；床位費中干部病房床位費盈利，普通病房床位費為虧損。
根據對8所綜合醫院的醫療收費類(lèi)別進(jìn)行詳細分析，在醫院收入中，占收入比重較大的收費類(lèi)別分別為檢查費、化驗費、手術(shù)費和治療費，因此可以分析出醫院的主要收入來(lái)源于這幾項收費類(lèi)型的醫療項目。
在醫院成本中，占成本比重較大的收費類(lèi)別分別為檢查費、治療費、化驗費和護理費，因此可以分析出醫院的主要成本投入于以上幾項收費類(lèi)型的醫療項目。
3.5 盈虧影響較大的收費類(lèi)別具體分析
3.5.1 從平均單位收入收益率分析，平均單位收入收益率越低，說(shuō)明此收費類(lèi)別中的醫療項目虧損程度越為嚴重。8所綜合醫院平均單位收入收益率從高到底的收費類(lèi)別依次是：住院診療費（-1422.72%）、護理費（-1058.11%）、門(mén)診掛號診療費（-370.05%）、治療費（-125.50%）。其中住院診療費，護理費的虧損程度最為嚴重。
3.5.2 從虧損影響率來(lái)分析，收費類(lèi)型中的醫療項目虧損額占醫院虧損醫療項目總額比例較高的，說(shuō)明此類(lèi)收費類(lèi)別對總體虧損的影響程度較大?！寮?lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
3.5.3 從單位成本分析，單位成本投入越大的醫療項目，其成本變動(dòng)情況對醫院總體收益影響越大，并且相對而言成本控制的空間可能性就越大。在各收費類(lèi)別中，單位成本大于40元的項目依次是：手術(shù)費（446.78元）、住院診療費（107.20元）、護理費（91.07元）、普通病房床位費（48.99元）、檢查費（44.83元）。對于這些收費類(lèi)別中的醫療項目也應在考慮虧損影響率的情況下，具體對項目單位變動(dòng)成本高的進(jìn)行重點(diǎn)控制。對于盈利的項目，也應對單位變動(dòng)成本高的項目進(jìn)行重點(diǎn)成本控制。
4.1 啟動(dòng)了公立醫院新型財政補償機制的試點(diǎn)工作
2010年，北京市衛生局、市財政局聯(lián)合在北京朝陽(yáng)醫院、北京同仁醫院等啟動(dòng)了新型財政補償機制的試點(diǎn)工作。
4.1.1 新型財政補償機制的內容?，F有的北京市財政對公立醫院的補償主要包括正常經(jīng)費補償和專(zhuān)項補償兩大類(lèi), 也可歸類(lèi)為定額補償和定項補償兩種。主要包括按照固定標準對編制內在職人員的人員經(jīng)費補助、離退休人員補助、住房公積金、無(wú)房新職工住房補貼的補償，以及根據醫院運行和事業(yè)發(fā)展需要安排的專(zhuān)項資金補償。
……稿件來(lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
4.1.2 新型財政補償機制的方法。（1）經(jīng)常性補償的方法。對離退休成本的補償：建立離退休人員實(shí)名信息庫，對符合國家規定的離退休人員費用予以全額保障。對虧損且無(wú)保本點(diǎn)項目的補償：對醫療項目中虧損且無(wú)保本點(diǎn)的項目采用以下三個(gè)渠道予以補償，解決醫院醫藥分家后醫療項目虧損的財政補償問(wèn)題：一是醫療項目的盈利補償；二是收費材料的盈利補償；三是財政政策性虧損補償。（2）鼓勵性補償方法：現有的財政補償辦法中沒(méi)有“鼓勵性補償”，難以激勵醫院通過(guò)合理控制成本減少虧損。在新的財政補償方案中，政府每年確定一定金額的鼓勵性補償額度并逐年加大補償力度。在體現公平管理的原則下，對醫院成本增減幅度、虧損項目和無(wú)保本點(diǎn)項目管控效果等一系列KPI指標的考核，兌現政府的鼓勵性補償。鼓勵性補償測算公式為：鼓勵性補償金額=（綜合醫院平均成本增幅-某醫院成本增幅）/∑（綜合醫院平均成本增幅-各醫院成本增幅）×補償大盤(pán)。（3）專(zhuān)項補償方法。專(zhuān)項補償繼續延用現有的財政補償辦法，公立醫院根據運行和事業(yè)發(fā)展需要提出專(zhuān)項申請，政府審批后納入部門(mén)預算管理。
4.1.3 新型財政補償機制帶來(lái)的影響。北京市衛生局創(chuàng )新的公立醫院新型財政補償機制得到了市財政局的批準，并已在朝陽(yáng)醫院等醫院開(kāi)展試點(diǎn)；該方案得到了財政部、衛生部有關(guān)司局的重視。北京市啟動(dòng)的公立醫院新型財政補償機制影響如下：（1）可確保被補償醫院零虧損。由于對醫院所有無(wú)保本點(diǎn)項目均予以補償，因此在不考慮固定資產(chǎn)投資的情況下，可實(shí)現醫院零虧損，真正體現醫院公益性，可使百姓獲得更好的醫療服務(wù)，提高對醫療的滿(mǎn)意度。（2）可適應新醫改方案中提出的取消藥品加成、提高醫療服務(wù)價(jià)格等各種變化。由于在補償渠道上未考慮藥品加成利潤的補償，同時(shí)無(wú)保本點(diǎn)項目成本直接與醫療服務(wù)價(jià)格成本掛鉤，因此可應對新醫改方案中提出的各種變化。（3）可鼓勵醫院加強成本核算，控制不合理固定資產(chǎn)投資。通過(guò)財政補償機制的引導作用，以及結構性平衡，減少政府對醫院增加投入多局限于固定資產(chǎn)的情況。同時(shí)，促使醫院將內部管理重點(diǎn)放……稿件來(lái)源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見(jiàn)該刊）
4.1.4 新型財政補償機制的創(chuàng )新突破。（1）離退休經(jīng)費由定額補助調整為按實(shí)際補助，減輕了醫院運營(yíng)負擔；（2）基本經(jīng)費按人頭補助調整為以醫院成本核算為基礎，依據醫療項目成本核算結果，對醫院因政策原因造成的經(jīng)營(yíng)虧損給予補助，保障了醫療收支的平衡，使公立醫院的公益性質(zhì)得以體現；（3）設立獎勵性補償政策，在對一系列KPI指標進(jìn)行考核的基礎上，設立針對成本管控效果的獎勵性補償，實(shí)現了財政補助對醫院成本管控的激勵作用。
4.2 探索以醫療項目成本為基礎歸集建立病種成本核算機制
新醫改方案提出，規范公立醫院收費項目和標準，研究探索按病種付費等收費方式改革。按病種收費既能控制成本，又能體現疾病的復雜困難程度，也便于實(shí)行總額預付制，適合醫保付費。病種成本核算主要是指對出院患者在院期間為治療某單病種所耗費的醫療項目成本、藥品成本及單收費材料成本進(jìn)行疊加，進(jìn)而形成單病種成本。
北京市已經(jīng)開(kāi)展了11所醫院的醫療項目成本核算工作，在此基礎上，北京市準備在2010年內啟動(dòng)病種成本核算工作。
4.3 探索以醫療項目成本為基礎合理調整醫療服務(wù)收費價(jià)格機制 基于北京市已經(jīng)開(kāi)展的醫療項目成本核算工作，北京市正在探索醫療服務(wù)收費價(jià)格機制的探索，以實(shí)現醫療服務(wù)價(jià)格的確定要遵循成本定價(jià)法規律；以醫療服務(wù)項目成本為基礎，適當上調政策性虧損項目的價(jià)格、下調大型設備項目的價(jià)格，制定各類(lèi)醫療服務(wù)項目之間合理的比價(jià)，使價(jià)格體現價(jià)值，實(shí)現其經(jīng)濟杠桿的功能。
通信作者
劉建民：北京市衛生局財務(wù)處處長(cháng)，助理會(huì )計師。
- 知識中心
- 軟件介紹
- 典型案例
加入《東旦接力賽》
上海東旦軟件開(kāi)發(fā)有限公司 All Rights Reserved.
Copyright © 2008~ Onnets.com.
滬ICP備08105759號-1
