北京市大興區人民醫院績(jì)效管理改革方案及信息系統通過(guò)驗收

一、實(shí)施過(guò)程回顧

2016年4月17日東旦項目組進(jìn)場(chǎng)以來(lái)，先后完成了營(yíng)運與管理現狀調研、總體方案設計、信息系統開(kāi)發(fā)、持續運行改進(jìn)等方面的工作。2016年10月新型績(jì)效管理體系及信息系統正式投入運行，先后經(jīng)歷取消藥品加成、收費項目調整、醫院內部微調等過(guò)程，總體看運行平衡，達到設計開(kāi)發(fā)的預期目標。

（1）運營(yíng)現狀調研。項目開(kāi)始1個(gè)月內，項目組先后聽(tīng)取了馬院長(cháng)、孫書(shū)記等領(lǐng)導的總體構想，與經(jīng)管、人事、醫務(wù)、護理、質(zhì)控、科教、門(mén)診、藥學(xué)等職能部門(mén)進(jìn)行了專(zhuān)題交流，深入研究了北京市與醫改及事業(yè)單位管理的相關(guān)政策，收集、整理了2015年至今各月的績(jì)效數據、獎金數據，對醫院的營(yíng)運狀況、考核分配方案進(jìn)行了全面深入了解。以此為基礎，明確了醫院營(yíng)運管理中的存在問(wèn)題或薄弱環(huán)節，提出建立新型績(jì)效管理體系的總體思路及方案。

（2）管理方案設計。雙方項目組每周例會(huì )討論新型績(jì)效方案，專(zhuān)題研討，先后召開(kāi)5次RBRVS研討會(huì )會(huì )，召開(kāi)10余次業(yè)務(wù)科室代表研討會(huì )、培訓會(huì )，召開(kāi)3次領(lǐng)導班子專(zhuān)題討論會(huì )，召開(kāi)2次職工代表研討會(huì )、答疑會(huì )，廣泛吸取了醫院領(lǐng)導、職能部門(mén)、職工代表的意見(jiàn)，并對各部門(mén)、各月的綜合績(jì)效及獎金核算結果進(jìn)行了新老方案對比分析?？傮w方案在職代會(huì )上獲得100%贊成和通過(guò)。

（3）信息系統開(kāi)發(fā)。在全面了解目前醫院運行系統的基礎上，重新定義了相關(guān)績(jì)效數據的數據源、采集核算規則，并通過(guò)相關(guān)業(yè)務(wù)系統和績(jì)效系統進(jìn)行調整，與HIS系統、EMR系統、成本核算系統進(jìn)行了無(wú)縫銜接。針對各職能管理的需要設計開(kāi)發(fā)了醫務(wù)、護理、院感、質(zhì)控、財務(wù)、人事等子系統。針對醫療、護理、醫技等業(yè)務(wù)部門(mén)的需要設計開(kāi)發(fā)相關(guān)的子系統。目前已全面實(shí)現營(yíng)運分析、績(jì)效考核、獎金分配的自動(dòng)化、智能化、實(shí)時(shí)化。

（4）持續運行改進(jìn)。2016年10月開(kāi)始，醫院實(shí)現了基于績(jì)效系統考核、核算數據發(fā)放獎金，進(jìn)行正式運行階段。2017年4月，針對北京市取消藥品加成，調整收費項目及價(jià)格，東旦項目組進(jìn)場(chǎng)進(jìn)行了針對性調整和輔導。針對新績(jì)效管理方案及系統運行中發(fā)現問(wèn)題，東旦項目組多次進(jìn)行了遠程維護和必要的現場(chǎng)服務(wù)?？偟目?，新的績(jì)效管理方案和信息系統經(jīng)受住了醫改政策改變及醫院內部改進(jìn)的考驗，目前總體運行平穩高效。

二、新體系主要特點(diǎn)

新的績(jì)效管理方案繼承了醫院原方案的基本原則。主要體現在：（1）多勞多得原則，原方案以收入提獎、工作量提獎為主。新方案用RBRVS積分替代收入，同時(shí)增加了門(mén)診、住院、手術(shù)、服務(wù)床日等工作量積分，充分考核作業(yè)時(shí)間、技術(shù)含量和責任風(fēng)險，更為合理。各類(lèi)工作量指標納入100分制正向目標考核，上不封項，激勵方向、激勵比例基本一致。（2）優(yōu)質(zhì)優(yōu)得原則。保留了平均住院日、藥品比例、次均藥費等影響患者就醫成本、費用的指標，并將抗菌藥物使用率、DRGS時(shí)間指數率等指標納入考核。仍保留了原來(lái)各職能部門(mén)的考核權，擴大了工作行為規范考核的范圍及掛鉤力度。（3）增量改革原則。全院獎金總額、醫藥護技、職能后勤等各系列的預算比例基本保持不變。人均工作效率較高、服務(wù)質(zhì)量好的科室的獎金總額、人均獎金根據本系列平均水平同比提高，人均效率較低科室人均獎金水平適當降低或不降低。

新方案在繼承老方案優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，進(jìn)行了大膽創(chuàng )新和全面深化改革。主要體現在：（1）更加扁平化，在醫、技分開(kāi)的基礎上，增加了醫護分開(kāi)，管理與執行分開(kāi)，權責更加清晰，建立了醫療、護理、醫技、后勤、后勤各系列之間的橫向比較機制，深化了中層干部管理績(jì)效考核，避免二次分配帶來(lái)的諸多問(wèn)題，充分體現多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)得，向臨床、醫療、管理等關(guān)鍵崗位傾斜的原則。（2）更加全面。全面考核工作效率、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、成本控制四個(gè)方面，突出工作量考核，服務(wù)質(zhì)量、行為規范實(shí)行扣分制，推進(jìn)“零”缺陷管理，加大了成本控制考核力度。（3）更加直觀(guān)。通過(guò)獎金預算和綜合目標考核，各部門(mén)能夠直觀(guān)了解醫院戰略、工作目標、努力方向、達成差異及獎金核算結果，實(shí)時(shí)、持續改進(jìn)日常工作和整體績(jì)效。（4）建立了門(mén)診、住院、手術(shù)及RBRVS積分體系，引入DRGS評價(jià)方案。較準確評估各部門(mén)的工作業(yè)績(jì)，包括工作負荷、技術(shù)含量和責任風(fēng)險，并與績(jì)效考核與獎金預算掛鉤。（5）更加實(shí)時(shí)。各類(lèi)平時(shí)考核數據實(shí)時(shí)更新，從其他業(yè)務(wù)系統采集數據及綜合目標考核結果次日更新，第二月15日前可發(fā)放獎金

從運行近一年來(lái)看，新的績(jì)效管理方案及信息系統已取得初步成效。主要體現在：（1）工作效率進(jìn)一步提高。醫院可支配收入（不含藥品、材料）、RBRVS積分、出院人次積分增長(cháng)15%以上，明顯高于北京市平均水平。在提高醫事服務(wù)費的情況下，門(mén)診就診人次保持穩定，（2）服務(wù)質(zhì)量明顯改善。平均住院日由8.5天下降為不到8天，住院抗菌藥物使用率由59%下降到52%左右，手術(shù)臺次積分增長(cháng)20%左右。（3）患者負擔顯著(zhù)降低?；舅幬锸褂寐视?/span>18%上升到30%左右，藥品占比由50%下降到35%左右（排除取消藥品加成影響下降10%左右），門(mén)診次均藥費、住院次均藥費下降20%左右（排除藥品加成影響，也有明顯降低）。（4）同時(shí)實(shí)現了醫院及員工可支配收入增長(cháng)與患者負擔、醫保費用下降，與新醫改精神一致。

三、持續運行建議

全面推行以綜合目標管理為核心的績(jì)效管理體系在北京市及國內大型醫院中均很少見(jiàn)，建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬體系是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程。根據我們經(jīng)驗，持續運行過(guò)程中應當注意以下三個(gè)方面的問(wèn)題。

（1）始終貫徹效率優(yōu)先原則。突出工作量及服務(wù)質(zhì)量考核，特別是強調以工作量、服務(wù)量為主，解決看病難、看病貴問(wèn)題。部門(mén)績(jì)效考核應當以激勵為主，扣分指標不是越多越好，各部門(mén)扣分一般不超過(guò)5分，個(gè)別情況不超過(guò)10分。其中，對于臨床醫療、護理的成本指標扣分應當壓縮，因為臨床科室實(shí)際可改善的成本比較少。

（2）始終堅持兼顧公平原則。目前方案中醫療、護理、醫技、行政、后勤各系列的人均獎金預算差距不大，而醫療部門(mén)承擔的質(zhì)量、控費和成本指標最多，扣分力度也比較大，容易導致實(shí)發(fā)獎金與預算獎金不符。根據行業(yè)慣例，應逐步加大醫療、醫生的激勵力度和獎金水平。

（3）始終堅持持續改進(jìn)原則?？?jì)效管理體系是醫院最高層次的管理體系，必然隨著(zhù)內外部環(huán)境的變化而變化。影響績(jì)效管理體系及信息系統運行的因素有多個(gè)方面，必須持續改進(jìn)和動(dòng)態(tài)調整。一是醫改政策的變化帶來(lái)的內部管控政策變化。二是醫院發(fā)展戰略變化及營(yíng)運管理需求進(jìn)行的必要調整。三是醫院信息系統升級、變化帶來(lái)的績(jì)效系統接口及統計規則的變化。