2.2.1. 設計原理
目前國內對患者醫療質(zhì)量的評價(jià)多局限于統一的指標體系和評價(jià)標準,引入患者的病種和病情指標的較少。電子病歷系統不僅記錄了各醫療環(huán)節的過(guò)程信息、結果信息,電子病歷首頁(yè)還包含了相關(guān)的費用信息,為患者病例質(zhì)量評價(jià)提供了充足的數據基礎。上海瑞金醫院在患者出院后,針對不同病種、不同病情危重情況的病人進(jìn)行分類(lèi)評價(jià),使評價(jià)結果更具可比性,更能科學(xué)反映患者的最終醫療質(zhì)量,值得XX市人民醫院借鑒。基本做法是:
基于病例分型的綜合質(zhì)量評價(jià)體系
(1)病例自動(dòng)分型。上海瑞金醫院根據的病例分型公式共包含四大類(lèi)共10項關(guān)鍵指標,包括患者基本信息類(lèi)指標:年齡;患者入院信息類(lèi)指標:入院情況、入院診斷;患者住院類(lèi)指標:是否搶救、是否手術(shù)、是否輸血、護理級別、是否院感、是否有合并癥、入院確診情況;患者出院類(lèi)指標:是否轉歸、出院診斷、診斷符合情況。上海瑞金醫院共設計了8個(gè)病例分型公式,包括手術(shù)病例分型公式和非手術(shù)病例分型公式各4個(gè)。根據是否手術(shù)將采集到的病例關(guān)鍵指標值代入相應一組公式,將計算結果值最大的公式對應的分型確認為該病例的分型。病例分型公式如下例:
基于病種和病情的分型模型
是否手術(shù) | 病例類(lèi)型 | 計算方式 |
手術(shù) | A型 | YA = NA1 + NA2×X1搶救 – NA3×X2院感 – NA4×X3輸血 + NA5×X4年齡– NA6×X5入院急/危 + NA7×X6合并癥 –NA8×X7確診天數 + NA9×X8手術(shù)評分 – NA10×X9特護 + NA11×X10一護 |
B型 | YB = NB1 + NB2×X1搶救 – NB3×X2院感 – NB4×X3輸血 + ..... | |
C型 |
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D型 |
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非手術(shù) | A型 | YA = MA1– MA2×X1搶救 + MA3×X2院感 + MA4×X3輸血 + MA5×X4年齡+ MA6×X5入院急/危– MA7×X6合并癥 + MA8×X9特護 |
B型 | YB = MB1 – MB2×X1搶救 + MB3×X2院感 + MB4×X3輸血 + …… | |
C型 |
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D型 |
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(2)病例質(zhì)量評估。病例質(zhì)量評估一般采用KPI指標評估的方法,即先計算各項指標的得分,而后根據各指標的權重計算該病例得分,最后根據病例總體評估得分,確定病例質(zhì)量等級。
上海瑞金醫院病例質(zhì)量評估指標
???????????????????????????????????????? 病例類(lèi)型:A型
序號 | 評價(jià)指標 | 評價(jià)標準 | 賦值方法 | 權重 |
1 | 診斷符合率 | 初診與最后診斷符合 | 是,1 否,0 |
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2 | 三日內確診 率 | 是否三日內確診 | 是,0 否,1 |
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3 | 住院日 | 住院日小于等于上限值 | 是,0 否,1 |
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4 | 總費用指標 | 總費用小于等于上限制 | 是,0 否,1 |
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5 | 藥費 | 藥費小于等于上限制 | 是,0 否,1 |
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6 | 病歷質(zhì)量 | 是否合格 | 是,1 否,0 |
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7 | 診斷轉歸 | 按標準計分 | 治愈=7,好轉=5,未治=3,無(wú)效=2,死亡=0,其他=6 |
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(3)質(zhì)控標準確定。質(zhì)控標準值設定,是病例質(zhì)量評估的難點(diǎn)問(wèn)題。一般有兩種方法。一種是根據上級要求和歷史數據,逐項手工設定目標值。另一種是根據上年歷史值直接統計計算作為標準值。第一種方法比較靈活,但工作量大。第二種方法不需要人工操作,但需要歷史數據作支撐。如果沒(méi)有足夠的歷史數據,則應選擇第一種方法。
質(zhì)量評估及控標準設置方法比較
???????????????????????????????????????????? 序號 | 評價(jià)指標 | 目標值 | 上限值 | 下限值 |
1 | 目標設定法 | 人工設置 | 人工設置 | 人工設置 |
2 | 歷史比較法 | 上年同型病例總費用中位數的×(1+總費用預計漲價(jià)率) | 上年同型病例總費用上四分位數的×(1+總費用預計漲價(jià)率) | 上年同型病例總費用下四分位數的×(1+總費用預計漲價(jià)率) |
(1)分型公式維護。可針對是否手術(shù)、病例類(lèi)型等多個(gè)維度建立病例分型模型;支持評價(jià)指標的篩選、權重及計算公式設置;滿(mǎn)足分型公式調整和變化的要求;支持不同病例類(lèi)型分型公式和模型的復制。
(2)病例自動(dòng)分型。系統自動(dòng)根據病例分型公式,對病例進(jìn)行分型判定;支持批量計算、定時(shí)自動(dòng)計算等方法。
(3)分型結果統計。系統自動(dòng)按全院、科室、責任醫生生成月度病例分型結果,包括總體數量及各等次分布,隔日更新,實(shí)現病例質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監控。
(4)評估模型維護。可針對病例類(lèi)型,設置不同的評估指標、權重及計分方法;支持手工設置目標、自動(dòng)與歷史值比較等標準值設置及計分方法。
(5)分型指標統計。系統自動(dòng)導入電子病歷中的相關(guān)記錄,并依據病例分型結果統計該類(lèi)型的診斷符合率、住院費用等指標,作為質(zhì)控分析、病例質(zhì)量評估的依據。
(6)病例質(zhì)量評估。系統自動(dòng)判定各個(gè)病例的評估等級,支持批量計算、定時(shí)自動(dòng)計算等方法。質(zhì)控部門(mén)可實(shí)時(shí)計算當月的病例評估結果;每天晚上,系統自動(dòng)計算每個(gè)病例的評估結果,保證隔日更新。實(shí)現終末質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析與監控。
(7)病例質(zhì)量統計。系統自動(dòng)按全院、科室、責任醫生生成月度病例分開(kāi)質(zhì)量考核通報,包括總體數量及各等次分布,可反查該病例的相關(guān)指標及計算過(guò)程。
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