2.2.1.   設計原理

目前國內對患者醫療質(zhì)量的評價(jià)多局限于統一的指標體系和評價(jià)標準，引入患者的病種和病情指標的較少。電子病歷系統不僅記錄了各醫療環(huán)節的過(guò)程信息、結果信息，電子病歷首頁(yè)還包含了相關(guān)的費用信息，為患者病例質(zhì)量評價(jià)提供了充足的數據基礎。上海瑞金醫院在患者出院后，針對不同病種、不同病情危重情況的病人進(jìn)行分類(lèi)評價(jià)，使評價(jià)結果更具可比性，更能科學(xué)反映患者的最終醫療質(zhì)量，值得XX市人民醫院借鑒。基本做法是：

基于病例分型的綜合質(zhì)量評價(jià)體系

（1）病例自動(dòng)分型。上海瑞金醫院根據的病例分型公式共包含四大類(lèi)共10項關(guān)鍵指標，包括患者基本信息類(lèi)指標：年齡；患者入院信息類(lèi)指標：入院情況、入院診斷；患者住院類(lèi)指標：是否搶救、是否手術(shù)、是否輸血、護理級別、是否院感、是否有合并癥、入院確診情況；患者出院類(lèi)指標：是否轉歸、出院診斷、診斷符合情況。上海瑞金醫院共設計了8個(gè)病例分型公式，包括手術(shù)病例分型公式和非手術(shù)病例分型公式各4個(gè)。根據是否手術(shù)將采集到的病例關(guān)鍵指標值代入相應一組公式，將計算結果值最大的公式對應的分型確認為該病例的分型。病例分型公式如下例：

基于病種和病情的分型模型

（2）病例質(zhì)量評估。病例質(zhì)量評估一般采用KPI指標評估的方法，即先計算各項指標的得分，而后根據各指標的權重計算該病例得分，最后根據病例總體評估得分，確定病例質(zhì)量等級。

上海瑞金醫院病例質(zhì)量評估指標

???????????????????????????????????????? 病例類(lèi)型：A型

（3）質(zhì)控標準確定。質(zhì)控標準值設定，是病例質(zhì)量評估的難點(diǎn)問(wèn)題。一般有兩種方法。一種是根據上級要求和歷史數據，逐項手工設定目標值。另一種是根據上年歷史值直接統計計算作為標準值。第一種方法比較靈活，但工作量大。第二種方法不需要人工操作，但需要歷史數據作支撐。如果沒(méi)有足夠的歷史數據，則應選擇第一種方法。

質(zhì)量評估及控標準設置方法比較

2.2.2.   軟件功能

（1）分型公式維護。可針對是否手術(shù)、病例類(lèi)型等多個(gè)維度建立病例分型模型；支持評價(jià)指標的篩選、權重及計算公式設置；滿(mǎn)足分型公式調整和變化的要求；支持不同病例類(lèi)型分型公式和模型的復制。

（2）病例自動(dòng)分型。系統自動(dòng)根據病例分型公式，對病例進(jìn)行分型判定；支持批量計算、定時(shí)自動(dòng)計算等方法。

（3）分型結果統計。系統自動(dòng)按全院、科室、責任醫生生成月度病例分型結果，包括總體數量及各等次分布，隔日更新，實(shí)現病例質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監控。

（4）評估模型維護。可針對病例類(lèi)型，設置不同的評估指標、權重及計分方法；支持手工設置目標、自動(dòng)與歷史值比較等標準值設置及計分方法。

（5）分型指標統計。系統自動(dòng)導入電子病歷中的相關(guān)記錄，并依據病例分型結果統計該類(lèi)型的診斷符合率、住院費用等指標，作為質(zhì)控分析、病例質(zhì)量評估的依據。

（6）病例質(zhì)量評估。系統自動(dòng)判定各個(gè)病例的評估等級，支持批量計算、定時(shí)自動(dòng)計算等方法。質(zhì)控部門(mén)可實(shí)時(shí)計算當月的病例評估結果；每天晚上，系統自動(dòng)計算每個(gè)病例的評估結果，保證隔日更新。實(shí)現終末質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析與監控。

（7）病例質(zhì)量統計。系統自動(dòng)按全院、科室、責任醫生生成月度病例分開(kāi)質(zhì)量考核通報，包括總體數量及各等次分布，可反查該病例的相關(guān)指標及計算過(guò)程。

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