作者：呂光磊 王琳琳    作者單位：山東大學(xué)，山東 濟南 250033；

【摘要】  現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)著不可或缺的地位，隨著電子信息科技水平的日益提高，醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，醫(yī)療設(shè)備的需求愈來愈精細化分。本文根據(jù)對醫(yī)療設(shè)備從收入，科研，教學(xué)多個方面的考核，以期充分發(fā)揮儀器設(shè)備的使用效益，提高儀器設(shè)備的完好率和利用率。
【關(guān)鍵詞】  醫(yī)療設(shè)備
　現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進步和新成果不斷地滲透到醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域，不斷改變著臨床醫(yī)學(xué)的技術(shù)服務(wù)水平。醫(yī)療設(shè)備吸納了計算機技術(shù)，成像技術(shù)，微電子技術(shù)，計量技術(shù)等新成果，特別是自20世紀(jì)后期以來，各種高新技術(shù)設(shè)備全方位地進入診斷、治療乃至管理等各個方面，而且更新周期愈加縮短，使醫(yī)院面貌發(fā)生了顯著的改變。實踐證明，醫(yī)院的現(xiàn)代化與醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化，同先進醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的應(yīng)用密不可分，每一項新的醫(yī)療設(shè)備或先進技術(shù)的出現(xiàn)，都促進和推動著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
　　1 現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的特點
　　20世紀(jì)末以來，高新技術(shù)以醫(yī)療設(shè)備為載體進入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其特點如下：
　　1.1技術(shù)上的綜合化程度提高
　　科學(xué)的高度分化與綜合，在醫(yī)療設(shè)備中也有明顯的反映?！皩ｍ棞y定”、“一次性使用”、“無維修設(shè)計”等中、小型醫(yī)療器械的出現(xiàn)，是科技分化的體現(xiàn)。而光、機、電、計算機、新材料等高新科技成果，多學(xué)科綜合應(yīng)用的大型醫(yī)療設(shè)備，如CT、MRI、伽瑪?shù)?、PET等等，是科技綜合的產(chǎn)物。它們有精密的設(shè)計、復(fù)雜的結(jié)構(gòu)、智能化的電腦控制、全自動的數(shù)據(jù)、圖像處理系統(tǒng)，使醫(yī)療裝備具有技術(shù)精度高、運轉(zhuǎn)速度快、操作程序化、數(shù)據(jù)處理自動化、穩(wěn)定性和重復(fù)性好的特點。
　　1.2技術(shù)更新周期縮短
　　科技的發(fā)展使知識更新周期大大縮短，從而使醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)壽命也相應(yīng)縮短。技術(shù)知識的更新，帶來的是新技術(shù)、新型號、新品種的醫(yī)療設(shè)備不斷出現(xiàn)，產(chǎn)品陳舊化的速度加快。以CT為例，從第一臺樣機臨床試用至今，在20多年的時間里不斷進行產(chǎn)品的改進，新產(chǎn)品的圖像掃描時間已大大縮短，甚至可用于心臟的動態(tài)掃描。
　　1.3結(jié)構(gòu)一體化，操作自動化
　　隨著大規(guī)模集成電路成本的下降，醫(yī)療設(shè)備中大量的電子線路結(jié)構(gòu)已由一體化組件構(gòu)成，使設(shè)備的穩(wěn)定性、可靠性大大提高，維修簡便易行。又由于計算機技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大量使用了計算機，使醫(yī)療設(shè)備的智能化程度有所提高，操作實現(xiàn)自動化。如自動生化分析儀，把樣品按規(guī)定輸入，儀器能根據(jù)設(shè)定的程序進行自動檢測，并把處理好的數(shù)據(jù)打印在記錄紙上。因此，醫(yī)療設(shè)備操作自動化是當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備的一個顯著特點。
　　1.4性能、價格比提高
　　科技進步、市場競爭及大規(guī)模的自動化生產(chǎn)，使醫(yī)療設(shè)備的性能、質(zhì)量有了較大的提高，而制造成本及使用維護費用卻有所降低，使醫(yī)療設(shè)備總體的性能、價格比有所提高。這不僅對提高醫(yī)院的醫(yī)技水平有益，而且也對減輕病人的負擔(dān)有利。
　　2 醫(yī)療設(shè)備的績效考核
　　醫(yī)療設(shè)備的以上特點決定了醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，是提高醫(yī)療教研水平的重要條件。如何科學(xué)地使用和管理好醫(yī)療設(shè)備是當(dāng)前醫(yī)院管理工作的突出問題。在醫(yī)療設(shè)備的管理中每個醫(yī)院都對醫(yī)療設(shè)備的使用率實施年度考核，它是了解醫(yī)療設(shè)備使用情況和效益的重要手段，準(zhǔn)確掌握醫(yī)療設(shè)備使用率的考核方法是關(guān)鍵。
　　2.1考核范圍
　　各臨床、醫(yī)技科室建設(shè)經(jīng)費立項項目、科研教學(xué)設(shè)備經(jīng)費立項項目及在用的單件價值在50萬元以上且使用時間已超過一年的儀器設(shè)備。數(shù)量大、涉及面廣、通用性強的設(shè)備。
　　2.2考核目的
　　2.2.1保證臨床、醫(yī)技科室建設(shè)經(jīng)費和科研教學(xué)設(shè)備經(jīng)費的科學(xué)、合理和有效使用，確保有較好的投資效益。
　　2.2.2促進設(shè)備管理人員認真履行崗位職責(zé)，不斷提高管理水平。
　　2.2.3提高儀器設(shè)備的完好率和使用率，保證良好的投資效益。
　　2.2.4促進設(shè)備的專管共用或統(tǒng)管共用，加強對外開放和服務(wù)，實現(xiàn)資源充分共享。
　　2.2.5維護經(jīng)費立項和設(shè)備論證的嚴(yán)肅性，進一步強化項目單位負責(zé)人和項目負責(zé)人的責(zé)任心。
　　2.3立項項目考核
　　2.3.1設(shè)備安裝驗收考核
　　2.3.1.1考核項目
　　（1）儀器設(shè)備購置計劃執(zhí)行情況；
　?。?）儀器設(shè)備安裝調(diào)試情況；
　?。?）儀器設(shè)備配套情況；
　?。?）操作使用人員是否到位；
　?。?）環(huán)境建設(shè)情況；
　?。?）設(shè)備管理情況；
　?。?）設(shè)備運行情況。
　　2.3.1.2考核辦法
　?。?）部門自評：各臨床科室對各考核項目進行考核。填寫儀器設(shè)備檔案，對照各項指標(biāo)認真檢查評估，對于自己檢查出的問題要認真加以整改，實事求是地對項目建設(shè)情況進行總結(jié)。
　?。?）考核小組進行考核：各相關(guān)職能部門組成驗收考核評估組，對各臨床科室，試驗室進行檢查評估，通過檢查總結(jié)材料，現(xiàn)場察看設(shè)備，對照指標(biāo)逐項進行評估。
　　2.3.2項目運行一年后的效益考核
　　2.3.2.1考核項目
　?。?）項目驗收考核時存在的問題是否得到圓滿解決；
　?。?）儀器設(shè)備操作規(guī)程、使用記錄、維修保養(yǎng)記錄是否齊全；
　?。?）設(shè)備項目是否全部開出；
　?。?）應(yīng)用于臨床的效果；
　?。?）項目建設(shè)的效益。
　　2.3.2.2考核辦法
　?。?）部門自評：對一年來的運行情況進行總結(jié)，根據(jù)設(shè)備不同的種類，分別填寫《醫(yī)院儀器設(shè)備考核表》。
　?。?）考核小組進行考核：檢查總結(jié)材料，現(xiàn)場檢查設(shè)備，查看儀器設(shè)備使用記錄，考核組進行定性和定量的評價和考核。
　　2.4儀器設(shè)備使用效益考核
　　2.4.1考核項目及內(nèi)容
　　2.4.1.1人員配備情況。儀器設(shè)備是否有專人負責(zé)。
　　2.4.1.2設(shè)備狀況。設(shè)備狀況是否良好；是否比較好地執(zhí)行了儀器設(shè)備的維護保養(yǎng)任務(wù)；故障是否有記錄，并能迅速報修；儀器設(shè)備是否完好；運行環(huán)境是否良好。
　　2.4.1.3檔案管理。需轉(zhuǎn)檔案室保管的是否及時轉(zhuǎn)交檔案室，屬自己管理的檔案是否保存完整，是否按要求進行整理，井然有序。
　　2.4.1.4物卡管理。按照儀器設(shè)備管理辦法，標(biāo)簽是否粘貼。
　　2.4.1.5設(shè)備開機效率考核。
　　設(shè)備開機效率是通過有效開機時以及設(shè)備額定開機時之比得出：
　　有效機時數(shù)是指在教學(xué)、科研、社會服務(wù)中開機使用的機時數(shù)。包括：必要的開機準(zhǔn)備時間、正式使用時間、必須的后處理時間 (以使用記錄為準(zhǔn)) 。
　　額定開機時數(shù)參考各科室申報購置設(shè)備可行性論證報告中的年開機時間。
　　2.4.1.6功能開發(fā)和利用情況
　　（1）功能利用包括原有功能和新增功能的利用情況。
　?。?）功能開發(fā)指自行研制開發(fā)，包括軟件升級、技術(shù)改造等。
　　2.4.1.7人才培養(yǎng)情況
　　03、04類人民幣50萬元以上通用和專用儀器設(shè)備考核使用該儀器設(shè)備獲得獨立操作資格人員數(shù)以及在指導(dǎo)下能完成部分測試的人員數(shù)。
　　2.4.1.8科研成果情況
　　03、04類人民幣50萬元以上通用和專用儀器設(shè)備考核使用該儀器設(shè)備的科研成果情況，如發(fā)表論文數(shù)，發(fā)明及授予的專利數(shù)。
　　2.4.1.9服務(wù)收入情況
　　人民幣20萬元以上專用儀器設(shè)備考核年單機收入以及年運營成本等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，不包括本機組的科研收入。
　　2.4.2考核辦法
　　2.4.2.1科室自評：由各臨床科室對符合考核條件的儀器設(shè)備按照調(diào)查表的要求提交原始數(shù)據(jù)，并寫出自評報告，報考核小組。
　　2.4.2.2考核組考核：在科室自評基礎(chǔ)上，通過審核計算相關(guān)材料數(shù)據(jù)，現(xiàn)場查看設(shè)備，做出考核結(jié)論。
　　2.4.2.3設(shè)備管理委員會考核：由考核組對各科室數(shù)據(jù)材料進行匯總后，報醫(yī)院設(shè)備管理委員會，結(jié)合往年的考核結(jié)果，進行審核評論。
　　2.5獎懲
　　對于考核成績好的項目及設(shè)備使用部門給予表彰獎勵，在設(shè)備購置、運行費用等方面給予傾斜?？己顺煽儾畹膽?yīng)提出批評，情節(jié)嚴(yán)重的根據(jù)情況予以處理。獎懲辦法如下：
　　2.5.1科室儀器設(shè)備考核優(yōu)秀的通報表揚。
　　2.5.2考核不合格，或者機時利用率不足60%，功能利用率不足60%的，應(yīng)對科室進行通報，限期制定整改措施，通用設(shè)備在半年內(nèi)沒有改變現(xiàn)狀的進行調(diào)劑。
　　2.5.3科研教學(xué)儀器設(shè)備，每季度上機時數(shù)達不到180學(xué)時，年上機時數(shù)達不到720學(xué)時的，一般不再增加配備；每季度上機時數(shù)達不到240學(xué)時，年上機時數(shù)達不到960學(xué)時的，屬于利用率低，設(shè)備部根據(jù)情況進行調(diào)劑，同時不再審批購置計劃。
　　2.5.4各類儀器設(shè)備若存在下列問題之一，將給予項目負責(zé)人及科室0.1%～0.5%的經(jīng)濟處罰。
　　（1）設(shè)備到貨后無正當(dāng)理由一年沒有安裝；
　　（2）主要設(shè)備不配套無法使用；
　?。?）不能按項目建設(shè)目標(biāo)開展臨床項目；
　?。?）機時利用率達不到額定機時數(shù)20%。
　　2.6考核時間及組織
　　每年對上兩個年度的臨床以及醫(yī)技科室建設(shè)經(jīng)費使用立項項目和科研設(shè)備立項分別進行項目結(jié)束驗收考核和項目運行一年后的考核，同時對大型設(shè)備使用管理情況進行考核。考核由設(shè)備部組織，醫(yī)院考核組由設(shè)備部會同有關(guān)部門和專家組成。各科室對考核范圍內(nèi)的設(shè)備進行自評，自評時間由科室自行掌握，但必須在醫(yī)院考核前完成。
  
　　3 小結(jié)
　　綜上所述，根據(jù)對于醫(yī)療設(shè)備從收入，科研，教學(xué)多個方面的考核，我們希望可以充分發(fā)揮儀器設(shè)備的使用效益，提高儀器設(shè)備的完好率和利用率。通過醫(yī)療設(shè)備效益分析，醫(yī)療設(shè)備的利用率大大提高，使利用率低的醫(yī)療設(shè)備及時調(diào)撥到需要的部門，得到了充分利用。通過醫(yī)療設(shè)備的效益分析，使大家對醫(yī)療設(shè)備愛護的程度大大提高，從而增加了醫(yī)院的整體經(jīng)濟收入。醫(yī)院服務(wù)的對象是隨機來源的患者，接受大型醫(yī)療設(shè)備檢查或治療的是特定的病人，醫(yī)療服務(wù)收費是政策性的，不會因設(shè)備投資的高低而改變，因此在對設(shè)備投資可行性論證經(jīng)濟效益審計時，要通過回顧性調(diào)查，分析有關(guān)?？乒ぷ鞯倪\行、病種構(gòu)成的變化以及醫(yī)院的發(fā)展計劃來預(yù)測檢查或治療人次的增減趨向，客觀、穩(wěn)妥地評價投資風(fēng)險，以保證資金回收的安全。