經(jīng)典理由
      我國目前實(shí)行的分配制度還沒有形成科學(xué)規(guī)范的管理機(jī)制，獎金分配仍沿用“（收入－支出）× 提成比例”的方式，這種單純的以毛收入和收支節(jié)余為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價和衡量，不能反映每個醫(yī)務(wù)工作人員在不同類型崗位實(shí)際付出的勞務(wù)服務(wù)，不能公正、客觀地反映醫(yī)務(wù)人員的工作績效。
      廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院用病例分型管理方法量化醫(yī)務(wù)人員工作績效，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的高低不同以及付出的技術(shù)勞務(wù)程度不同，其薪酬分配數(shù)額高低也不盡相同,從而客觀、合理、公正地評價醫(yī)生的工作質(zhì)量，調(diào)動臨床醫(yī)生的工作積極性，而且更有利于鼓勵優(yōu)秀人才脫穎而出，使其有更多的機(jī)會展示自己的才華。

背景情況
      應(yīng)用病例分型管理方法進(jìn)行績效管理，即將每個出院病例作為一個質(zhì)量單元，通過對病例質(zhì)量單元的客觀評價來體現(xiàn)住院醫(yī)生的工作績效，實(shí)現(xiàn)對每個科室和每個醫(yī)生進(jìn)行績效考核，通過評優(yōu)鼓勵先進(jìn)、鞭策后進(jìn)。
      自2003年以來，廣州中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院采用病例分型管理，即將病案首頁資料導(dǎo)入《醫(yī)院病例分型績效評價管理系統(tǒng)》軟件，由系統(tǒng)對全部出院病例自動分型并進(jìn)行科室、醫(yī)生工作數(shù)量、質(zhì)量綜合分析評價，通過對5項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)(病歷數(shù)、危重率、優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率)進(jìn)行綜合評價，自動取值并進(jìn)行統(tǒng)一處理之后，應(yīng)用排序選優(yōu)的評價方法使激勵機(jī)制發(fā)揮作用。

存在問題
      在現(xiàn)代醫(yī)院高度集約化的勞務(wù)活動中，只有對每個醫(yī)務(wù)人員在不同類型崗位實(shí)際付出的勞務(wù)服務(wù)來進(jìn)行績效考評，才能公正、客觀地反映每個醫(yī)務(wù)人員的工作績效，才能體現(xiàn)不同崗位的知識要素、技術(shù)要素、責(zé)任要素等分配因素，才能促進(jìn)醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)活動中的團(tuán)結(jié)協(xié)作、充分發(fā)揮醫(yī)院科室的整體效益。
      廣州中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院建院30多年來，從未進(jìn)行過優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)師評選工作，主要是因?yàn)榕R床醫(yī)師工作績效評價沒有科學(xué)、可比、可行的有效方法，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可借鑒，質(zhì)量管理工作一直處于簡單應(yīng)用傳統(tǒng)指標(biāo)籠統(tǒng)評價的初步探索階段。
      由于臨床醫(yī)師年度醫(yī)療工作績效考核無法進(jìn)行，因此，對臨床工作的醫(yī)療考核基本是滿分，干好干壞一個樣，干多干少一個樣，長此以往不僅容易挫傷臨床醫(yī)師的工作積極性，同時也直接或間接地影響了臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。如何通過有效的管理手段來提高臨床醫(yī)師工作積極性，引導(dǎo)醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，是目前醫(yī)院管理工作中一個亟待解決的問題。因此，建立臨床醫(yī)師工作績效評價體系，是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的一項(xiàng)重要課題。

診斷方案
      如何打破過去收治輕重病人一個樣、治多治少一個樣、診療好壞一個樣的“臨床醫(yī)生吃大鍋飯”的局面？如何建立起公平、公正的臨床醫(yī)師工作績效評價體系？廣州中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院選擇了病例分型的管理方式，并從2003年以來一直采用它對全院各級醫(yī)師進(jìn)行綜合績效評價。
      實(shí)施病例分型管理，就是把全體醫(yī)務(wù)人員和全部服務(wù)對象即住院病例都細(xì)分為每一個質(zhì)量單元，對每一個醫(yī)生進(jìn)行績效考核，同時也對每一個住院病例都進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病情判別，通過對每個醫(yī)務(wù)人員具體服務(wù)質(zhì)量單元的客觀評價來體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作績效。借助成熟的病例分型管理軟件，可以較好地解決績效評價科學(xué)性、客觀公平性、可比性、可行性以及操作簡便性的難題。
      事實(shí)上，采用病例分型管理之后，一些過去習(xí)以為常但又很不規(guī)范的檢診行為凸現(xiàn)出來，使各級臨床醫(yī)生受到了震動，促進(jìn)了臨床診療質(zhì)量的提高。
      病例分型綜合績效評價管理的重要特征是使評價的指標(biāo)體系具有較強(qiáng)的目標(biāo)導(dǎo)向性，把廣大患者的利益、醫(yī)院的利益和目標(biāo)同每個醫(yī)師的切身利益有機(jī)的結(jié)合起來。通過評價指標(biāo)引導(dǎo)，使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員能夠基本明確自己的工作業(yè)績和質(zhì)量，吸引和激勵臨床醫(yī)生把正確的決策化為自覺的行動，最大限度地發(fā)揮每個醫(yī)師的積極性。

實(shí)施過程
評價步驟：
      第一步：將病案首頁資料導(dǎo)入《醫(yī)院病例分型績效評價管理系統(tǒng)》軟件；
      第二步：通過計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)對全部出院病例分型并進(jìn)行醫(yī)生工作數(shù)量、質(zhì)量綜合分析評價；
      第三步：質(zhì)控科根據(jù)計(jì)算機(jī)分析評價結(jié)果綜合以往積累的各科相關(guān)質(zhì)量資料，包括病人投訴的調(diào)查結(jié)果和處理情況等進(jìn)行量化分析綜合評價，評選出績效優(yōu)秀的人員。然后按?？?病區(qū)分配名額，每個?？?病區(qū)在各級醫(yī)師中只選擇一人。如果某一?？?病區(qū)在同級醫(yī)師中有多位符合條件人員，則選擇排前位者。選定人員后，將每個人的各種資料發(fā)到各專科/病區(qū)，通過科室審核，將意見反饋到質(zhì)控科；
      第四步：質(zhì)控科在廣泛聽取科室意見的基礎(chǔ)上，匯總資料提交醫(yī)院黨政聯(lián)席會議討論通過，對于獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)獎的醫(yī)師給予獎勵。
指標(biāo)建立
       根據(jù)病例分型績效管理中醫(yī)療質(zhì)量分解指標(biāo)如工作量總評、病例數(shù)、危重率、優(yōu)良率、綜合值等指標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況如病例數(shù)>100例、手術(shù)科室手術(shù)例數(shù)、副高職稱以上門診工作量、門診收治病人數(shù)、無投訴或投訴核實(shí)無缺陷、無醫(yī)療事故和差錯發(fā)生等條件進(jìn)行全院醫(yī)生排序，充分體現(xiàn)用數(shù)據(jù)說話，用分?jǐn)?shù)評價，用排序選優(yōu)。
      綜合指標(biāo)主要包括三類：數(shù)量指標(biāo)，包括：病例數(shù)、危重率（CD型率）；質(zhì)量指標(biāo)，包括：優(yōu)良率、綜合值、診斷符合率；費(fèi)用指標(biāo)，包括：人均醫(yī)療費(fèi)、人均藥品費(fèi)、藥品費(fèi)比例。
      醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)涉及影響因素比較復(fù)雜，綜合評分時暫不考慮；將病例數(shù)和綜合值指標(biāo)做標(biāo)準(zhǔn)化（歸一化）處理，以便與其它指標(biāo)取值范圍一致。