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國外醫(yī)療質量管理綜觀
提供者:配置組
發(fā)布時間:2010/06/23 12:00
一、 院發(fā)展簡史
二、 醫(yī)療質量管理
三、 醫(yī)療機構經(jīng)營
四、 生物經(jīng)濟時代

一、公元前560——前480年,在佛陀釋迦牟尼教導下設立的古印度醫(yī)院在東方萌芽后一千多年,西方才建立了可以被稱作醫(yī)院的機構;而中國最早的醫(yī)院則始于宮廷御醫(yī)出現(xiàn)的秦漢前期(公元前221年——前220年)。
西方前期醫(yī)院的設立,與歐洲中世紀公元476年東羅馬賈斯廷朝代(the Justinian)與1347年奪去歐洲四分之一人口生命的兩次鼠疫大流行相關,時疫促進了前期醫(yī)院的誕生。
一、 醫(yī)療質量和醫(yī)院的建立并行,從醫(yī)院建立的那一天起,醫(yī)療質量便是醫(yī)院生存和發(fā)展至關重大的要素。關于醫(yī)療質量
質量(quality)即服務的好壞,也就是醫(yī)療服務的好壞。為了使醫(yī)院保持良好的質量,目前均以醫(yī)院為主進行質量管理(quality control)。

中世紀開創(chuàng)了醫(yī)學教育,維也納大學建立臨床醫(yī)學院,法國成立皇家外科研究院,先后開設了解剖學、病理學、血液循環(huán)和人體胚胎學、生理學等學科;發(fā)生于14-16世紀的文藝復興運動推動了醫(yī)學發(fā)展。
法國大革命勝利,西方醫(yī)院獲得長足的發(fā)展(1789年),主要反映在與醫(yī)療質量發(fā)展相關的幾個方面:
1、 造精神病人收容所為醫(yī)院;
2、 出了改善醫(yī)院的相關措施:如《對巴黎醫(yī)院的意見》
3、 醫(yī)院與衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預防結合:如《系統(tǒng)全面的醫(yī)療政策》
4、 拿破侖頒布了醫(yī)學教育和醫(yī)院事業(yè)管理法(1803年)
近代醫(yī)學,醫(yī)學技術迅速發(fā)展時期(19世紀中葉)
發(fā)現(xiàn)傳染病病原體
發(fā)現(xiàn)生物電
開發(fā)物理診斷技術
誕生化學療法
創(chuàng)建現(xiàn)代護理:南丁格爾
醫(yī)院發(fā)展簡史
? 現(xiàn)代醫(yī)學: 20世紀中葉,世界經(jīng)濟格局發(fā)生了巨大變化,促進了現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展
分科專業(yè)化、綜合化(分工與合作)
社會保健功能增強,社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)
逐步形成現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理理念
醫(yī)院發(fā)展
? 取決于:
社會經(jīng)濟發(fā)展觀念
5、 “后工業(yè)經(jīng)濟”
    托夫勒著《第三次浪潮》,1980年
6、 “信息經(jīng)濟”
   奈斯比特著《大趨勢》, 1982年
7、 “知識經(jīng)濟” 聯(lián)合國研究機構提出,1990年
8、 “生物經(jīng)濟” 斯坦·戴維斯、克里斯托弗·邁耶《Time》, 2000年
醫(yī)院發(fā)展
國家政策法規(guī)
科學技術發(fā)展
科技綜合水準
信息開發(fā)、利用、傳播
員工培訓和綜合技能
醫(yī)院管理理念和人才儲備
醫(yī)院發(fā)展
? 預測
學科分類演繹化
診療方法科技化
服務模式轉型化
經(jīng)營管理效益化
醫(yī)患關系法制化
管理手段智能化
后勤管理社會化
管理隊伍專業(yè)化

醫(yī)療質量管理流行趨勢
? 新普遍主義的興起
         1、 醫(yī)療市場政府失靈和市場失靈并存
         2、 單靠政府介入或市場機制,無法有效解決醫(yī)療保險與服務的所有相關問題
          3、必須同時適度引進市場機制和政府干預。
新普遍主義興起
古典普遍主義
9、 健康權、生存權:基本權利
10、 政府負起照顧好生命的責任
11、 財務責任由政府負擔
12、 歐洲國家的醫(yī)療衛(wèi)生體系(英國)
13、 致命弱點:
       資源限制、政府無奈(限制)
新普遍主義興起
自由市場機制
14、 運作法則:資源利用效率最大化
15、 以市場為導向:產(chǎn)生不公平性
16、 公民財務的支付能力
17、 照顧弱勢群體
18、 與健康權、生命權背道而馳
19、 導致:社會不穩(wěn)定因素
新普遍主義興起
“新普遍主義”:WHO1999年報
20、 強迫性:都擁有接受醫(yī)療服務的資格
21、 基本性:普遍性保障(并非所有醫(yī)療       服務都在保障范疇內(nèi))
22、 部分性:不應由患者負擔所發(fā)生的全 部醫(yī)療費用
23、 多重性:   醫(yī)療服務種類多樣化
醫(yī)療質量管理
? 醫(yī)療保險制度
多種形式(按保險資金的籌集渠道)
24、 社區(qū)合作醫(yī)療:互助戶濟原則
25、 社會醫(yī)療保險:立法強制執(zhí)行
26、 國家醫(yī)療保險:全民免費醫(yī)療
27、 商業(yè)醫(yī)療保險:個體自愿保險
醫(yī)療保險制度
社會醫(yī)療保險:
28、 第一部疾病社會保險法:1883年5月31日德國,法案規(guī)定:
某些行業(yè)中工資少于限額的工人應強制加入疾病保險基金會
基金會強制性征收工人和雇主應交納的基金
29、 繼德國之后,許多發(fā)達國家相繼立法,實行社會醫(yī)療保險,如奧地利、挪威、英國、法國等
醫(yī)療保險制度
30、 美國:
         商業(yè)保險,為老年人、窮人設立社會醫(yī)療保險
31、 發(fā)展中國家:
         社會經(jīng)濟等原因,起步較晚,近幾十年發(fā)展較快,主要考慮受保人范圍和醫(yī)療服務方式
醫(yī)療保險制度
保險制度簡介
32、 英國:國家保險型
醫(yī)療衛(wèi)生服務體系:醫(yī)院 、通科醫(yī)生 、公共衛(wèi)生預防、私人醫(yī)療
費用支付:患者交付掛號費、處方費
政府負擔沉重,1989年1月發(fā)表醫(yī)療改革白皮書,尋求醫(yī)療支付新的形式
醫(yī)療保險制度
33、 德國:社會保險型,99.7%參保
法定保險
志愿保險
34、 美國:商業(yè)保險為主
醫(yī)療照顧制度:66歲以上的老人、某些殘疾人
醫(yī)療救濟制度:窮苦人、盲人、殘疾人
私人醫(yī)療保險
醫(yī)療質量管理
? 美國衛(wèi)生服務組織變革
多??圃\所(multispecialty medical group )
35、 發(fā)揮協(xié)同服務,范圍經(jīng)濟效應
獨立診所協(xié)會(independent practice association)
36、 簽訂按人頭付費的服務合同:健康維持組織
37、 發(fā)展支付方式:全科醫(yī)生、??漆t(yī)生
38、 監(jiān)控醫(yī)療服務模式
39、 改善服務質量:關注預防、病人滿意度、臨床結果
美國衛(wèi)生服務組織變革
醫(yī)師診所管理組織(physician practice management)
40、 收購診所:利用機構投資者、財團組織、公共證券市場
41、 規(guī)模經(jīng)濟效應:資本利用、集中采購、提供衛(wèi)生服務
醫(yī)師-醫(yī)院組織(physician-hospital organization)
42、 區(qū)域內(nèi),醫(yī)生醫(yī)院整合,產(chǎn)品多樣化
43、 壟斷供給,降低成本,增加收入
44、 穩(wěn)定性、信譽

醫(yī)療質量管理
? 美國醫(yī)院評審機構
美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會(joint commission accreditation of hospital)
         每年評選出十所綜合指標最高的醫(yī)院
醫(yī)療保健組織評審手冊(comprehensive accreditation manual for health care networks):
         2000年1月1日生效
自愿參加
普遍認可
美國醫(yī)院評審機構
醫(yī)療機構分類:
醫(yī)院(hospital)
長期保健機構(long term care)
門診服務(ambulatory care)
家庭護理(home care)
行為醫(yī)學服務(behavioral health care)
病理學與臨床檢驗(pathology and clinical laboratory services)
美國醫(yī)院評審
評審手冊內(nèi)容:
45、 權力責任與倫理、保健的連續(xù)性、教育與溝通、領導、人力資源管理、信息管理、績效評估
評審過程
46、 調(diào)查:訪談、觀察、 文件回顧
47、 資料匯總:決策樹
48、 做出決定:通過、 未通過、 有條件通過
      出具評審報告,追蹤,隨訪
醫(yī)療質量管理
? 醫(yī)療服務機構承擔財務責任
論量計酬的支付制度
49、 過度支出
50、 不適當?shù)尼t(yī)療服務
51、 成本膨脹
前瞻性支付制度
52、 論病例計酬
53、 論人計酬
54、 總額預算
55、 財務風險轉移
醫(yī)療質量管理
? 增進醫(yī)療服務體系的績效
WHO研究各國醫(yī)療衛(wèi)生體系的績效表現(xiàn)時,發(fā)現(xiàn)差異巨大
資源投入相近,但設計、管理、提供服務、籌措資金等方式不同,績效表現(xiàn)不同
提升績效,為各國政府極力關心
增進績效
重要性
56、 WHO2000年報:Health System:Improving Health(增進醫(yī)療體系的績效)
57、 醫(yī)療體系包括:所有的人、行動方案或活動
58、 目的:增進、提升、恢復或維持人類的健康
Improving the health of the population sp;  14、每人都適應改變、追求改變并學習改變。
經(jīng)營管理
PDCA循環(huán):戴明環(huán),推動工作、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的有效工具,分“四個階段” 、“八個步驟”、“七種工具”
    四個階段:
     1、plan:計劃,確定內(nèi)容;
     2、do: 執(zhí)行,具體運作,實現(xiàn)內(nèi)容;
     3、check:檢查,總結結果,分清對錯,明確對錯;
     4、action:處理,肯定經(jīng)驗,予以標準化,總結教訓,避免重犯。
經(jīng)營管理
八個步驟:
1、分析現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)問題;
2、分析質量問題中各種影響因素;
3、分析影響質量問題的主要原因;
4、針對主要原因,采取解決措施:why,what,where,who,when,how;
5、執(zhí)行,按要求做;
6、檢查,對比,執(zhí)行結果與預期目標;
7、標準化,總結成功經(jīng)驗;
8、把沒解決或新出現(xiàn)的問題轉入下一個PDCA循環(huán)中去解決。
經(jīng)營管理
七種工具:直方圖、管制圖、魚骨圖、柏拉圖、散點圖(相關圖)、分層法、統(tǒng)計分析表
  圖表說話:通過現(xiàn)象洞察原因百分之八十的亂象,歸諸于百分之二十的原因(擒賊擒首)
      沒有數(shù)據(jù),沒有資料,就沒有管理

經(jīng)營管理
醫(yī)院的TQM可分三種目標進行
最高層級:全院推動
中間層級:某個科室
最底層級:單項工作,
經(jīng)營管理
全院TQM八大方針:
77、 訂標準范疇
78、 成立品管委員會(quality control circle)
79、 塑造共同遠景
80、 設計通報表格
81、 成立品管小組
82、 建立監(jiān)測系統(tǒng)
83、 實施獎賞制度及鼓舞活動
84、 推行競爭標桿法

經(jīng)營管理
科室TQM
85、 科室員工全體討論:最主要的顧客、最關心及急需改善的質量、關鍵性流程等,提出改善的策略及方法
86、 凝聚員工智慧:頭腦風暴法、魚骨圖等工具,了解問題
87、 征求顧客意見:問卷調(diào)查、意見箱、電話拜訪等,了解顧客需求及不滿
88、 建立評估指標:成果回饋、保持
89、 慶祝成果,鼓舞士氣

經(jīng)營管理
特定工作TQM
90、 選定需改善的工作流程
91、 成立品管工作小組
92、 充實流程最新知識
93、 了解流程差異度
94、 選擇改進方案
95、 在某一單位試用
96、 績效良好
97、 全院推行
經(jīng)營管理
? 醫(yī)院質量認證體系
(2000版)ISO9000族標準:質量管理體系
管理原則:以顧客為中心,領導作用,全員參與,過程方法,管理的系統(tǒng)方法,持續(xù)改進,基于實事的決策方法,互利的供方關系
ISO14000:企業(yè)環(huán)境管理體系
保護環(huán)境,建立健全管理體系,規(guī)范企業(yè) 管理運作,提高管理水平
經(jīng)營管理
? 整合-戰(zhàn)略聯(lián)盟
形式
98、 水平:相同的產(chǎn)業(yè)
99、 垂直:上、下游產(chǎn)業(yè)
100、 異業(yè):彼此無關
好處
101、 創(chuàng)新與學習
102、 風險分擔
103、 提升管理與服務能力
104、 降低成本,增加收益