醫(yī)院感染定義
    醫(yī)院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。
    說(shuō)明：
    一、下列情況屬于醫(yī)院感染
    1．無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。
    2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。
    3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。
    4．新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。
    5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。
    6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。
    二、下列情況不屬于醫(yī)院感染
    1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。
    2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。
    3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。
4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。
呼吸系統(tǒng)
    一、上呼吸道感染
    臨床診斷
    發(fā)熱（≥38.0℃超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。
病原學(xué)診斷
臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。
說(shuō)明：
必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。
二、下呼吸道感染
臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:
    ⑴發(fā)熱。
    ⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。
    ⑶X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。
    2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。
    1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。
    2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。
    3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。
    4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥   105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。
    5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。
    6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。
說(shuō)明：
1．痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞>25個(gè)/ 低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。
    2．應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。
    3．病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。
    三、胸膜腔感染
    臨床診斷
    發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥1000×106/L。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．胸水培養(yǎng)分離到病原菌。
    2．胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌。
    說(shuō)明：
   1．胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。
   2．應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。
    3．鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜
瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。
    4．結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。
    5．病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。

心血管系統(tǒng)

    一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎
    臨床診斷
    病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：
    1．外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。
    2．超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。
病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。
    1．心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。
    2．臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽(yáng)性。
    3．臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。
    二、心肌炎或心包炎
    臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一：
    ⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。
    ⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。
    ⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。
    2．病人1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，并至少有下列情況之一：
    ⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。
    ⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。
    ⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。
病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)∕針吸取物培養(yǎng)出病原體。
    2．在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽(yáng)性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。

血液系統(tǒng)
一、血管相關(guān)性感染
臨床診斷
符合下述三條之一即可診斷。
1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。
2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。
3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。
病原學(xué)診斷
導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。
    說(shuō)明：
    1.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm，在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù) ≥15cfu/平板即為陽(yáng)性。
    2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)≥100cfu/ml，或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4－10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。
    二、敗血癥
    臨床診斷
    發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：
    1．有入侵門戶或遷徙病灶。
    2．有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。
    3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。
    4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過(guò)5.3kPa(40mmHg)。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。
    2．血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。
    說(shuō)明：
    1．入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過(guò)程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。
    2．血液培養(yǎng)分離出常見(jiàn)皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽(yáng)性。
    3．血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無(wú)關(guān)。
4． 血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。
5． 血培養(yǎng)有多種菌生長(zhǎng)，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。
    三、輸血相關(guān)感染
    常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。
    臨床診斷
    必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。
    1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。
    2．受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。
    3．證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。
    1．血液中找到病原體。
    2．血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平， 或雙份血清IgG呈4倍升高。
    3．組織或體液涂片找到包涵體。
4．病理活檢證實(shí)。

    說(shuō)明：
    1．病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。
    2．艾滋病潛伏期長(zhǎng)，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。

腹部和消化系統(tǒng)

    一、感染性腹瀉
    臨床診斷
符合下述三條之一即可診斷。
   1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。
    2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。
    3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。
病原學(xué)診斷
臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。
    1．糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。
    2．常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。
    3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    4．從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致。
    說(shuō)明：
    1．急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。
    2．應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。
    二.胃腸道感染
    臨床診斷
    患者出現(xiàn)發(fā)熱(≥38℃)、惡心、嘔吐和(或)腹痛、腹瀉，無(wú)其它原因可解釋。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。
    1．從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。
    2．上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見(jiàn)病原體、多核巨細(xì)胞。
    3．手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。
    三、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉
    臨床診斷
    近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪⒀?、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:
    1．發(fā)熱≥38℃。
    2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。
    3．周圍血白細(xì)胞升高。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。
    1．大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。
    2．如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)腸壁充血、水腫、出血，或見(jiàn)到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。
    3．細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。
    說(shuō)明：
    1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)。
    2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。
四.病毒性肝炎
臨床診斷
    有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無(wú)其它原因可解釋。
    1．發(fā)熱。
    2．厭食。
    3．惡心、嘔吐。
    4．肝區(qū)疼痛。
    5．黃疸。
病原學(xué)診斷
在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽(yáng)性。
    說(shuō)明：
    應(yīng)排除非感染性病因(如：α1－抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾病引起的肝炎或損害。
    五、腹(盆)腔內(nèi)組織感染
    包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。
    臨床診斷
    具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無(wú)其它原因可以解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。
    1．發(fā)熱38℃。
    2．惡心、嘔吐。
    3．腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。
    4．黃疸。
    病原學(xué)診斷
    在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。
    2．血培養(yǎng)陽(yáng)性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。
    說(shuō)明：
    1．應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。
    2．原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。
    六.腹水感染
    臨床診斷
    腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。
    1．腹水檢查變?yōu)闈B出液。
    2．腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞 >200×106/L，中性粒細(xì)胞 >25%。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

    一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎
    臨床診斷
    符合下述三條之一即可診斷。
    1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識(shí)障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。
    2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。
    3．在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一:
    ⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。
    ⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。
    ⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者。
    ⑷新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。
    1．腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。
    2．腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。
    3．腦脊液涂片找到病原菌。
    說(shuō)明：
    1．一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(>38℃)或低體溫(<36℃)，出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫?；虺榇?，如無(wú)其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。
    2．老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識(shí)活動(dòng)減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。
    3．細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低，C-反應(yīng)蛋白增高等。
    二、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）
臨床診斷
符合下述兩條之一即可診斷。
    1．發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：
    ⑴CT掃描。
    ⑵腦血管造影。
    ⑶核磁共振掃描。
    ⑷核素掃描。
    2．外科手術(shù)證實(shí)。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    三、椎管內(nèi)感染
    包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。
臨床診斷
符合下述兩條之一即可診斷。
    1．發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限，并具有下列情況之一：
    ⑴棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。
    ⑵神經(jīng)根痛。
    ⑶完全或不完全脊髓壓迫征。
    ⑷檢查證實(shí)：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性椎管梗阻。
    2．手術(shù)證實(shí)。
    病原學(xué)診斷
    手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    說(shuō)明：
    1．并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)報(bào)告。
    2．此類醫(yī)院感染少見(jiàn)，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。
    3．應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。

泌尿系統(tǒng)

臨床診斷
患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一:
1．尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。
    2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。
    1．清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml。
    2．恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)≥103cfu/ml。
    3．新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。
4．無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。
說(shuō)明：
    1．非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。
    2．尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。
    3．影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道)感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。

手術(shù)部位

    一、表淺手術(shù)切口感染
    僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。
    臨床診斷
    具有下述兩條之一即可診斷。
    1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。
    2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    說(shuō)明：
    1．創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用"創(chuàng)口感染"一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
    2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。
    3．切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。
    二、深部手術(shù)切口感染
    無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。
    臨床診斷
    符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。
    1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。
    2．自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。
    3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。
    4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
三、器官(或腔隙)感染
    無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。
    臨床診斷
    符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。
   1．引流或穿刺有膿液。
    2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。
    3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
說(shuō)明：
    1．臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。
    2．手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。
     3．經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。

皮膚和軟組織

    一、皮膚感染
    臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。
    2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋者。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。
    2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性。
    二、軟組織感染
    軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。
    臨床診斷
    符合下述三條之一即可診斷。
    1．從感染部位引流出膿液。
    2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。
    3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。
    1．血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。
    2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。
    三、褥瘡感染
    褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。
    臨床診斷
    褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。
    四、燒傷感染
    臨床診斷
    燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。
    1．創(chuàng)面有膿性分泌物。
   2．患者出現(xiàn)發(fā)熱>38℃或低體溫<36℃，合并低血壓。
病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．血液培養(yǎng)陽(yáng)性并除外有其它部位感染。
    2．燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤(rùn)。
    說(shuō)明：
    1．單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。
    2．移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)院感染。
    3．供皮區(qū)感染屬燒傷感染。
    五、乳腺膿腫或乳腺炎
    臨床診斷
    符合下述三條之一即可診斷。
    1．紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。
    2．外科手術(shù)證實(shí)。
    3．臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽(yáng)性。
    六、臍炎
    臨床診斷
    新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．引流物或針吸液培養(yǎng)陽(yáng)性。
    2．血液培養(yǎng)陽(yáng)性，并排除其它部位感染。
    說(shuō)明：
    與臍部插管有關(guān)的臍動(dòng)靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。
    七、嬰兒膿皰病
臨床診斷
符合下述兩條之一即可診斷。
    1．皮膚出現(xiàn)膿皰。
    2．臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。

骨、關(guān)節(jié)
    一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染
    臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。并合并下列情況之一：
    ⑴關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。
    ⑵關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。
    ⑶有感染的影像學(xué)證據(jù)。
    2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。
病原學(xué)診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。
    2．臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。
    二、骨髓炎
臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋：發(fā)熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。
    2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。
病原學(xué)診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．骨髓培養(yǎng)出病原體。
    2．在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。
    三、椎間盤感染
臨床診斷
    符合下述三條之一即可診斷。
    1．病人無(wú)其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。
    2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)錐間盤感染的證據(jù)。
    3．手術(shù)切下或針吸的錐間盤組織證實(shí)有感染。
    病原學(xué)診斷
    在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。
    1．感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。
    2．血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染。

生殖道
    一、外陰切口感染
    經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。
    臨床診斷
    符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。
    1．外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。
    2．外陰切口有膿腫。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    說(shuō)明：
    1．外陰切口感染含會(huì)陰切開或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。
    2．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。
    二、陰道穹隆部感染
臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物。
    2．子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    說(shuō)明：
    陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。
    三、急性盆腔炎
臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．有下列癥狀或體征且無(wú)其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。
    2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。
    病原學(xué)診斷
    在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    說(shuō)明：
    僅限于入院48小時(shí)后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。
    四、子宮內(nèi)膜炎
    臨床診斷
    發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。
    說(shuō)明：
    1．入院時(shí)，病人無(wú)羊水感染，羊膜破裂時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。
    2．子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。
    五、男女性生殖道的其它感染
臨床診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學(xué)證實(shí)或病理學(xué)證實(shí)。
    2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。
病原學(xué)診斷
    符合下述兩條之一即可診斷。
    1．從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。
    2．臨床診斷基礎(chǔ)上，血液中培養(yǎng)出病原體。

口腔

臨床診斷
    符合下述三條之一即可診斷。
    1．口腔組織中有膿性分泌物。
    2．通過(guò)外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫。
    3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。
    病原學(xué)診斷
    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。
    1．革蘭染色檢出病原微生物。
    2．氫氧化鉀染色陽(yáng)性。
    3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。
    4．口腔分泌物抗原檢測(cè)陽(yáng)性。
    5．IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。
    說(shuō)明：
    原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染。
其它部位
    涉及多個(gè)器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染，通常為病毒感染：如麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥；病毒性皮疹也應(yīng)列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。