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《手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表》
提供者：配置組
發(fā)布時(shí)間：2010/06/22 12:00
CHA手術(shù)安全核查表 -試行               日期：    科別：  住院號：   實(shí)施手術(shù)名稱：                
1. 患者麻醉手術(shù)前(開始)
 
2.皮膚切開之前（暫停）
 
3.患者離手術(shù)室之前（結(jié)束）
n        手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)
?        患者身份 e
?        手術(shù)部位 e
?        手術(shù)方式 e
?        知情同意 e
n        手術(shù)部位標(biāo)識     
?        是 e  否 e
n        麻醉安全檢查完成  e
n        血氧監(jiān)測建立      是 e 否 e
n        患者過敏史        有 e 無 e
n        氣道障礙或呼吸功能障礙
?        有 e  設(shè)備/提供支持 e
?        無 e
n        靜脈通道建立完成  
?        是 e    否 e
n        皮膚完整性檢查
?        是 e   否 e
n        計(jì)劃自體e/ 異體輸血e
?        是 e     否 e
n      假體e/ 植入物e/ 金屬e
?            有 e    無 e
n      其它：有 e    無 e
n    手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)
?        患者身份 e
?        手術(shù)部位 e
?        手術(shù)方式 e
?        手術(shù)體位 e
n          手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：
手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間 e
預(yù)計(jì)失血量   e
強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)   e
麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)   e
應(yīng)對方案     e
手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格 e
應(yīng)對方案     e
儀器設(shè)備完好 e
n        術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素
?            是 e     否 e
n        需要相關(guān)影像資料
?          是  e    否 e
 
n          其它：有 e    無 e
n  手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)
n      記錄實(shí)施手術(shù)的名稱  e
n      清點(diǎn)手術(shù)用物 e         
數(shù)量正確 e 
數(shù)量不正確  e （X-ray和簽名 e）
n      手術(shù)標(biāo)本確認(rèn) e
患者姓名 e    病案號  e
n        皮膚完整性檢查
是 e       否 e
n        引流管  有 e 無 e
n        尿管    有 e 無 e
n        其它管路：              
n      儀器設(shè)備需要檢修  是 e  否 e
n      病人去向：
?        PACU    e
?        回病房  e
?        ICU     e
n        其它：有 e    無 e
在與核對項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“e”打鉤“√”即可完成！
手術(shù)醫(yī)生簽名：           
麻醉師簽名：             
巡回護(hù)士簽名：           
 
CHA手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表（試行）           日期：    科別：  住院號：   實(shí)施手術(shù)名稱：                
1.手術(shù)切口清潔程度
2.麻醉分級(ASA 分級)
3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間
I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） 
0
P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病
0
T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成
0
手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；
患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；
患者沒有意識障礙。
P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病
0
T2：完成手術(shù)，超過3小時(shí)
1
 
隨訪：切口愈合與感染情況
 
切口甲級愈合e
 
切口感染---淺層感染 e
           深層感染 e
 
在與評價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“e”打鉤“√”后，分值相加即可完成！
 
II 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）
0
P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟蓿磫适Чぷ髂芰?B>
1
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；
患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；
患者病情穩(wěn)定；
行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。
P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。
1
 
P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。
1
III 類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）
1
P6：腦死亡的患者
1
開放、新鮮且不干凈的傷口；
前次手術(shù)后感染的切口；
手術(shù)中需采取消毒措施的切口
4.手術(shù)類別
1.淺層組織手術(shù)
e
IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)）
1
2.深部組織手術(shù)
e
 
嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。
3.器官手術(shù)
e
4.腔隙手術(shù)
e
急診手術(shù)
e
手術(shù)醫(yī)生簽名：           
麻醉醫(yī)師簽名：             
 
巡回護(hù)士簽名：           
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估：手術(shù)切口清潔程度（  分）+麻醉ASA分級（  分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（  分）=   分，NNIS分級：0-e  1-e  2-e 3-e

《手術(shù)安全核對》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估》（試行）使用說明
一、        衛(wèi)生部《2008年醫(yī)院管理年活動方案》重點(diǎn)工作之二“病人安全目標(biāo)”中“目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”，是具體落實(shí)的措施
二、        各醫(yī)院要將《手術(shù)安全核對》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估》工作制度化。根據(jù)本院實(shí)際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項(xiàng)工作，每個(gè)月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見與措施
三、        通過采用國際上通用的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級”方法。不但可以了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國際上水平作橫向比較
四、        手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）簡介：
在國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為四級，即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3級， 然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。
1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級，3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：
（1）手術(shù)切口清潔程度
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：
I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙
II類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者
III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口
IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管
（2）麻醉分級(ASA分級)
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。
P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者
（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”
2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級的計(jì)算
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS- 1級、2分為NNIS -2級，3分為NNIS-3級
表1：分值分配
分值
手術(shù)切口
麻醉分級
手術(shù)持續(xù)時(shí)間
0分
I類切口、II類切口
P1、P2
未超出3小時(shí)
1分
III類切口、IV類切口
P3、P4、P5
超出3小時(shí)時(shí)
表2：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級計(jì)算舉例
項(xiàng)  目
病人甲
病人乙
病人丙
類型
評分
類型
評分
類型
評分
麻醉分級
P3
1
P4
1
P1
0
切口清潔度分級
II類
0
III類
1
IV類
1
手術(shù)時(shí)間
否
0
是
1
否
0
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級 NNIS
　
1級
　
3級
　
1級
 
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