一、管理部分：300分
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(一)認真落實黨和國家有關中醫(yī)藥政策，堅持以中醫(yī)為主的辦院方向。制定保持和發(fā)揮中醫(yī)特色工作規(guī)劃，在年度計劃中加以落實(25分)
　　1．貫徹落實黨和國家有關中醫(yī)藥方針政策、《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》及地方制定的相關政策、法規(guī)情況
　　查閱近三年的相關文件和傳達、執(zhí)行記錄。無相關記錄，不得分；記錄不完全，扣2分5
　　2．制定保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色的建設規(guī)劃和年度計劃，并加以落實查閱醫(yī)院近五年的中長期規(guī)劃、年度計劃和總結等相關資料。無相關資料，不得分；缺一項，扣2分10
　　3．醫(yī)院信息系統建設符合《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設基本規(guī)范》，能反映有關中醫(yī)醫(yī)療信息，為醫(yī)院保持中醫(yī)藥特色的決策提供依據查閱上年度醫(yī)療信息分析資料或報表。無相關數據，不得分；數據不全面，扣2～5分10
　　(二)優(yōu)化人力資源配置，加強管理人才隊伍和中醫(yī)藥學術梯隊建設(60分)1．院領導應全面掌握中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務及管理知識，上崗前或上崗后一年內經過中醫(yī)醫(yī)院管理專業(yè)培訓查閱接受培訓的證明文件。無培訓證明，不得分；未在規(guī)定時間內接受培訓，扣2分5
　　2．醫(yī)院主要職能部門負責人應全面了解中醫(yī)醫(yī)院業(yè)務及管理知識，全面掌握本部門的管理知識與技能，上崗前或上崗后一年內經過中醫(yī)醫(yī)院管理專業(yè)培訓(重點檢查醫(yī)務處、護理部、藥學部、科研處、教育處)查閱接受培訓的證明文件。無培訓證明，不得分；未在規(guī)定時間內接受培訓，扣2分5
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(二續(xù))優(yōu)化人力資源配置，加強管理人才隊伍和中醫(yī)藥學術梯隊建設(60分)3．中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例達到60%以上查閱本年度人事檔案。比例低于50%，不得分；每低于標準1個百分點，扣1分10
　　4．系統接受中醫(yī)基礎理論知識和基本技能培訓的護理人員占護理人員比例達到70%以上查閱學分記錄檔案及本年度人事檔案。比例低于50%，不得分；每低于標準5個百分點，扣1分5
　　5．中藥專業(yè)技術人員占藥學專業(yè)技術人員比例達到70%以上查閱本年度人事檔案。比例低于50%，不得分；每低于標準5個百分點，扣2分5
　　6．一級中醫(yī)科室和重點二級中醫(yī)科室的學科帶頭人應為主任中醫(yī)師或中西醫(yī)結合醫(yī)師查閱本年度人事檔案。每一科室不符合要求，扣2分10
　　7．臨床科室主任中，中醫(yī)院校畢業(yè)或系統接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上的比例應達到60%以上查閱培訓證明及本年度人事檔案。每低于標準5個百分點，扣1分5
　　8．在職人員培訓經費占年業(yè)務收入的2‰以上查閱上年度財務預算與支付憑證。每低于標準20%，扣1分5
　　9．制定中醫(yī)藥人員繼續(xù)教育計劃并加以落實查閱近三年相關資料。未開展，無記錄，不得分；無計劃，扣3分；未落實，扣1～3分5
　　10．制定西醫(yī)人員學習中醫(yī)藥專業(yè)知識與技能的繼續(xù)教育計劃并加以落實查閱近三年人事檔案。未開展，無記錄，不得分；未落實，扣1～3分5
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(三)積極開展名老中醫(yī)經驗繼承工作(30分)1．落實專項經費和配套措施查閱上年度財務預算與支付憑證。無專項經費支出，不得分；無配套措施，扣5分；措施不到位，扣3分10
　　2．采用多種形式和方法開展名老中醫(yī)學術繼承工作查閱近三年相關資料，發(fā)表經驗總結論文或經驗專著不少于1篇/年。未開展，不得分；每少一篇，扣2分10
　　3．名老中醫(yī)學術繼承人培養(yǎng)查閱近三年相關資料。未開展，不得分；不能保證跟師出診1次/周，無隨診筆記，扣3分，無學習心得總結，扣3分10
　　(四)建立具有中醫(yī)特色的臨床科室，開設有中醫(yī)特色的專病門診和病房，對科室進行綜合目標考核(40分)1．省級以上臨床重點中醫(yī)科室或?？撇簧儆?個沒有不得分；每少一個，扣3分10
　　2．中醫(yī)特色專病門診不少于30個查閱本年度相關資料。低于10個，不得分；每少1個，扣0.5分10
　　3．綜合考核目標中應有中醫(yī)藥質量與特色評價內容(如辨證論治優(yōu)良率、中醫(yī)治療率等)查閱上年度綜合目標考核辦法及原始記錄、獎金分配方案和實施細則。無相關內容，不得分；未落實，扣2～5分10
　　4．中醫(yī)重點專科人均門診人次、人均出院人次、人均負擔住院床日數、床位使用率等指標優(yōu)于同類科室平均水平查閱上年度相關統計資料。未達到要求，每一科室扣2分10
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(五)充分、合理應用中醫(yī)診療技術和中藥(65分)1．開展中醫(yī)診療技術達到22種以上提供本年度診療項目清單(項目名稱以各省醫(yī)療服務收費標準確定的項目為準)。低于10項不得分；每少1項，扣0.5分5
　　2．采用非藥物中醫(yī)技術治療人次占醫(yī)院門診總人次的比例不低于10%查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿按摩科、理療科等以非藥物中醫(yī)技術治療為主的科室的門診人次，其門診人次總和占醫(yī)院門診總人次的比例每低于標準1個百分點，扣1分10
　　3．中藥處方數占處方總數的比例不低于50%查閱上年度統計資料。每低于標準5個百分點，扣2分10
　　4．中藥飲片處方數占處方總數的比例不低于20%查閱上年度統計資料。每低于標準1個百分點，扣1分10
　　5．中藥(飲片、中成藥、內部制劑)收入占藥品收入比例達到50%以上查閱上年度財務報表。每低于標準5個百分點，扣2分10
　　6．飲片收入占藥品收入比例達到20%以上查閱上年度財務報表。每低于標準1個百分點，扣1分10
　　7．醫(yī)院內部中藥制劑達到50種以上提供內部制劑清單。每減少5種扣2分10
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(六)臨床科研(30分)1．醫(yī)院應有支持中醫(yī)臨床科研的具體措施；重點學科、?？频恼n題應與特色病種相結合查閱近三年院、科的科研規(guī)劃。無規(guī)劃及具體措施，不得分；課題與特色結合不緊密，扣2～5分10
　　2．中醫(yī)藥課題占研究總課題比例不少于80%查閱近三年科研課題目錄等相關資料。低于50%，不得分；每低于標準10個百分點，扣1分10
　　3．近三年，獲省部級或以上中醫(yī)臨床科研成果獎不少于2項。查閱科研成果證書。無相關成果，不得分；缺一項，扣5分10
　　(七)臨床教學(30分)1．具有承擔中醫(yī)大學本科以上的臨床教學和實習能力查閱上年度教學任務書、教學計劃或教案、教師評估表并實地訪談。未承擔教學及帶教工作，不得分；教學任務書、教案、教師評估表，每缺一項，扣2分10
　　2．具有承擔中藥、中醫(yī)護理本科、大專學生的帶教能力查閱教學任務書、教學計劃或教案、教師評估表并實地訪談。未承擔教學及帶教工作，不得分；教學任務書、教案、教師評估表，每缺一項，扣2分10
　　3．能指導下級中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)工作(如對口支援、接收進修生、巡回醫(yī)療等)查閱上年度相關資料。未開展相關工作，不得分；記錄不完整，扣2～5分10
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(八)醫(yī)院環(huán)境體現中醫(yī)藥文化特色，能夠提供具有中醫(yī)藥特色食療(20分)1．開展中醫(yī)藥科學知識傳播現場考察。未開展，不得分；不足，扣2～5分10
　　2．醫(yī)院環(huán)境建設體現中醫(yī)藥文化特色現場考察。未體現，不得分5
　　3．開展中醫(yī)食療服務提供相關資料。未開展，不得分5
　　二、急診部分：100分
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(一)能夠提供中醫(yī)、中西醫(yī)結合急診醫(yī)療服務，并能積極運用中藥制劑和中醫(yī)綜合治療手段(40分)1．急診專業(yè)人員配置滿足醫(yī)院急診工作的需要，急診科中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥50%查閱上年度人事檔案。人員配置不合理，扣2分；急診中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師每低于標準5個百分點，扣1分5
　　2．對各級醫(yī)護人員的中醫(yī)急診專業(yè)培訓、知識更新與開展新技術、新業(yè)務的培訓有規(guī)劃與落實措施查閱上年度科室培訓計劃和本科人員名錄與專業(yè)培訓的證明文件。每年至少有2人參加短期培訓，每兩年至少有1人參加半年以上的培訓。無培訓計劃，扣2分；未進行培訓，扣3分；培訓人數及時間未達到要求，每項扣2分5
　　3．中醫(yī)診療技術在急診應用≥5項現場檢查。沒有不得分；每少1項扣1分5
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(一續(xù))能夠提供中醫(yī)、中西醫(yī)結合急診醫(yī)療服務，并能積極運用中藥制劑和中醫(yī)綜合治療手段(40分)4．能確保提供24小時×7天的內科、外科、婦科、兒科、骨科中醫(yī)、中西醫(yī)結合急診服務查閱前一個月急診排班表及現場抽查。每缺一個二級學科扣1分5
　　5．科內有提高急危重癥中醫(yī)參與治療率的措施并積極落實，能開展分析、總結及評估工作查閱相關資料及現場檢查。無措施，不得分；未落實，扣3分；無總結、分析、評估資料，扣2分5
　　6．急診病人中醫(yī)參與治療率≥50%查閱上年度統計報表。每低于標準5個百分點，扣1分5
　　7．危重癥中醫(yī)參與治療率≥30%查閱上年度統計報表。每低于標準5百分點，扣1分5
　　8．在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用檢查應急預案，無中醫(yī)內容，扣3分；抽查3名醫(yī)護人員對預案的知曉情況，每1人不合格，扣1分5
　　(二)有熟練掌握中醫(yī)、中西醫(yī)結合技能的人員指導中醫(yī)急診工作，急診工作人員具有提供中醫(yī)藥服務的能力(40分)1．急診科主任或學科帶頭人應為主任中醫(yī)師或中西醫(yī)結合醫(yī)師，護士長經過中醫(yī)藥知識系統培訓查閱人事檔案及培訓證明?？浦魅位驅W科帶頭人職稱不符合要求，扣3分；護士長未經過培訓，扣3分5
　　2．急診科主任或學科帶頭人能發(fā)揮對下級醫(yī)師的指導作用抽查近一年急診留觀病歷5份。主任查房中無中醫(yī)內容或指導錯誤，每份扣2分10
　　3．以中醫(yī)為主對急診科急危重癥進行診治，中醫(yī)證候診斷準確率≥90%抽查近一年急診留觀病歷10份。不符合不得分5
　　4．急診科醫(yī)師能夠掌握并正確使用急診常用中醫(yī)技術抽查3名醫(yī)生，考核5項技術，每項不正確扣2分10
　　5．急診醫(yī)生能夠掌握急診常用中藥方劑60首抽查3名醫(yī)生，每人考3首方劑。每首不正確，扣1分10
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(三)制定常見急診病種和急危重癥中醫(yī)、中西醫(yī)結合診療常規(guī)并實施(20分)1．有急診科前三位病種及特色病種的診療常規(guī)與特色技術的操作規(guī)程查閱相關資料。沒有不得分；每缺一項，扣1分
　　5
　　2．急診科醫(yī)師能夠掌握中醫(yī)、中西醫(yī)結合診療常規(guī)并在急診工作中應用抽查3名醫(yī)生，考查其掌握中西醫(yī)診療常規(guī)和主要設備的操作情況。每人不正確，扣2分5
　　3．急診留觀病歷辨證論治準確、理法方藥一致抽查急診留觀病歷5份(要求提供的病歷應包含急危重癥搶救)。每份不正確，扣1分5
　　4．急診科疑難病例討論、三級醫(yī)師查房對病情變化、合并癥、急危重癥的處理意見應有中醫(yī)內容抽查近一年急診留觀病歷5份。每份不合格，扣1分5
　　三、臨床科室部分：200分
　　評價考核要點檢查主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分原因
　　(一)能對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥進行診斷與鑒別診斷，以中醫(yī)為主進行治療，如必須采用中西醫(yī)結合或用西醫(yī)方法治療應指征明確、用藥合理。以手術為主進行治療時，手術適應癥明確(75分)1．臨床采用中西醫(yī)雙重診斷抽查近一年病歷10份(內外科系統各5份)，未實施雙重診斷，每份病歷扣1分10
　　2．主治醫(yī)師及主任醫(yī)師中醫(yī)查房水平抽查近一年病歷10份，查房記錄未體現對下級醫(yī)師中醫(yī)診治的指導作用，每份病歷扣1分10
　　3．收治前三位病種或科室確定的三種重點研究病種中醫(yī)藥治療情況檢查統計資料，抽查近一年病歷10份，主病主癥未在辨證論治理論指導下使用中醫(yī)藥治療的，每份扣2分20
　　評價考核要點檢查主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分原因
　　(一續(xù))能對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥進行診斷與鑒別診斷，以中醫(yī)為主進行治療，如必須采用中西醫(yī)結合或用西醫(yī)方法治療應指征明確、用藥合理。以手術為主進行治療時，手術適應癥明確(75分)4．手術病例的圍手術期中醫(yī)治療情況抽查近一年手術病歷10份，對照科室診療常規(guī)，圍手術期應用中醫(yī)干預而未用的，每個病例扣2分(非手術科室改查收治前三位病種或科室確定的三種重點研究病種病歷10份)20
　　5．辨證使用中成藥的情況抽查近一年病歷10份，每1處未辨證使用，或違反辨證結果使用中成藥扣1分15
　　(二)醫(yī)務人員專業(yè)知識結構合理，具有提供中醫(yī)藥服務的能力(50分)1．科主任或學科帶頭人應為高年資副主任醫(yī)師以上職稱和從事相關專業(yè)10年以上工作經歷查閱人事檔案。每個科主任或學科帶頭人各崗位人選不符合要求扣2.5分5
　　2．科室內中醫(yī)類別醫(yī)師配備情況統計人事檔案中醫(yī)藥人員在內科及重點中醫(yī)專科低于70%，每科扣1分，外科系統應達到50%，低于以上標準每科扣1分5
　　3．醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎理論的情況現場考核3名醫(yī)師。每人掌握不全面，扣5分15
　　4．醫(yī)師掌握中醫(yī)技能的情況現場考核3名醫(yī)師。每人掌握不全面，扣3分10
　　5．醫(yī)師掌握100首中藥方劑的情況現場考核3名醫(yī)師。每人考核3首，每首不正確，扣2分15
　　(三)制定本專業(yè)中醫(yī)、中西醫(yī)結合診療常規(guī)并實施，能夠在中醫(yī)理論指導下針對本專業(yè)某些疾病或階段運用中醫(yī)、中西醫(yī)診療方法或技術，優(yōu)化中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療方案(55分)1．中醫(yī)、中西醫(yī)結合診療常規(guī)的制定情況檢查診療方案。無診療常規(guī)不得分；低于5個，每少一個扣2分10
　　2．中醫(yī)、中西醫(yī)結合診療常規(guī)的掌握情況現場考核3名醫(yī)師。每人掌握不全面，扣2～5分15
　　3．中醫(yī)、中西醫(yī)結合診療常規(guī)的臨床應用抽查近一年病歷5份。每份病歷不合格，扣2分10
　　(三續(xù))制定本專業(yè)中醫(yī)、中西醫(yī)結合診療常規(guī)并實施，能夠在中醫(yī)理論指導下針對本專業(yè)某些疾病或階段運用中醫(yī)、中西醫(yī)診療方法或技術，優(yōu)化中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療方案(55分)4．定期對本科診療常規(guī)實施效果進行總結分析，并結合學術研究進展情況進行改進和優(yōu)化檢查5個診療常規(guī)的修訂與優(yōu)化情況。每個不合格，扣3分15
　　5．定期對本科中醫(yī)技術操作規(guī)范實施效果進行總結分析，并結合學術研究進展情況進行改進和優(yōu)化檢查5種中醫(yī)技術操作規(guī)范。每個不合格，扣1分5
　　(四)科內有提高本專業(yè)技術水平的切實可行的具體措施并付諸實施。有對醫(yī)療質量及中醫(yī)特色的階段性評估，并對存在問題提出改進措施(20分)1．中醫(yī)藥臨床技能培訓、繼續(xù)教育查閱相關資料。未開展該項工作不得分；無計劃，扣2分；無記錄，扣3分5
　　2．收治前三位病種或科室確定的三種重點研究病種中醫(yī)療效年度評估查閱相關資料。未開展該項工作不得分；無計劃，扣2分；無記錄，扣3分5
　　3．臨床病例中醫(yī)特色的年度評估查閱相關資料。未開展該項工作不得分；無計劃，扣2分；無記錄，扣3分5
　　4．中醫(yī)藥質量指標的科室年度評估分析與改進情況查閱相關資料。未開展該項工作，不得分；未用數據進行分析，扣1～2分；無改進措施，扣2～3分5
　　四、重點中醫(yī)、中西醫(yī)結合?？?專病)部分：200分
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(一)制定中醫(yī)特色?？?專病)建設發(fā)展規(guī)劃、工作計劃并組織實施(20分)1．?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃、工作計劃及實施情況查閱文檔資料、案例說明或統計資料。無規(guī)劃及工作計劃，不得分；未實施扣3分；落實有缺陷扣1～2分5
　　2．重點中醫(yī)專科的經費的投入、匹配使用與設備配置情況查閱財務報表、科室有關資料。無經費投入，不得分；工作有缺陷扣1～3分5
　　3．門診及病房的設置情況；每個?？崎_設專病門診≥五個，床位數≥30張查閱有關資料。無門診扣5分；少1個病種扣1分；床位每少10張扣1分10
　　(二)學術專業(yè)水平在本區(qū)域居領先水平；學術(科)帶頭人及人才梯隊能滿足中醫(yī)?？苾群ㄔO的需要(30分)1．學術(科)帶頭人職稱、學術水平、學術地位以及對本專業(yè)學術貢獻查閱學術(科)帶頭人的人事檔案及相關資料。學術(科)帶頭人為正高職稱；省級學會專業(yè)委員會委員；具有培養(yǎng)研究生的資質；每年發(fā)表專業(yè)學術論文不少于兩篇或出版著作一部。每項不達標，扣1分5
　　2．學術繼承人應為副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師、熟練掌握一門外語和醫(yī)古文查閱人事檔案。不符合要求，不得分5
　　3．科室人才梯隊情況查閱科室專業(yè)技術人員的人事檔案及相關資料。初、中、高級人員結構合理，每級不合理，扣2分5
　　4．接納并培養(yǎng)進修生能力并實施查閱上年度科室資料。每年接納進修生2名以上，并有教學安排計劃及實施記錄。不達標不得分；無計劃，扣2分；無記錄，扣2分5
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(二續(xù))學術專業(yè)水平在本區(qū)域居領先水平；學術(科)帶頭人及人才梯隊能滿足中醫(yī)?？苾群ㄔO的需要(30分)5．承擔省(部)級以上科研課題三年內≥2項，或有省(部)級以上獲獎1項查閱相關資料。不達標不得分；少1項扣2分5
　　6．接受疑難重癥轉診、會診及指導下級醫(yī)院開展本專業(yè)工作情況查閱相關資料。未接受轉診、會診，扣2分；未指導下級醫(yī)院開展本專業(yè)工作，扣3分5
　　(三)進行?？茖W術經驗總結及理論和技術創(chuàng)新(10分)1．總結整理專科(專病)文獻、經驗及理論，并研究中醫(yī)特色治療方法情況查閱相關資料或檔案。未開展工作，不得分；有缺陷酌情扣1～3分5
　　2．近五年本專業(yè)創(chuàng)新理論及創(chuàng)新技術應用≥1項查閱相關資料。無，不得分5
　　(四)制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色的具體措施并組織實施。制定并不斷完善特色病種的診療常規(guī)及優(yōu)化診療方案，并在臨床中執(zhí)行(45分)1．制定發(fā)揮中醫(yī)特色的管理措施并落實查閱院、科兩級相關資料。缺一項，扣2分。5
　　2．本科獨特的中醫(yī)診療方法≥3個查閱相關資料。缺1個，扣2分5
　　3．專科建設有明確的特色病種并保持相對穩(wěn)定查閱科室相關資料、近3年的統計資料。特色病種屬于本科收治前三位病種，一項不符合，扣2分5
　　4．有本科特色病種診療規(guī)范(不少于5個)及特色技術操作規(guī)程(不少于3個)查閱科室相關資料、抽查病例、近3年的統計資料。每少1個扣1分。5
　　5．醫(yī)師熟練掌握特色病種的診療知識和技術現場考核3名醫(yī)師。每人掌握不全面，扣2～5分15
　　6．臨床醫(yī)師能熟練掌握常用方劑≥100首現場考核3名醫(yī)師，每人考核3首方劑。每首不正確，扣2分10
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(五)處理本?？?病)急、危、重癥的能力和診療質量，在急、危、重癥救治中積極應用中醫(yī)藥技術(20分)1．有本科中醫(yī)、中西醫(yī)結合急、危、重癥診療常規(guī)(不少于5個)查閱相關資料。每少1個，扣2分5
　　2．醫(yī)師能夠熟練掌握診療規(guī)范，熟練操作相關搶救設備現場考核3名醫(yī)師。每人掌握不全面，扣2～5分10
　　3．危重疑難患者中醫(yī)參與治療率≥50%查閱近1年統計資料。每低于標準5個百分點，扣2分5
　　(六)積極研發(fā)院內制劑；提高重點?？?專病)中醫(yī)治療率；提高辨證論治水平、診斷與鑒別診斷水平；提高檢查與治療的適宜性以及藥物使用的安全性、合理性；如必須采用中西結合或用西醫(yī)方法治療時，應指征明確、用藥合理；以手術為主治療時，手術適應癥、指征明確(75分)1．有不少于2種的本專業(yè)特色中藥院內制劑并使用查閱病歷及相關資料。無制劑，不得分；少1種，扣3分；未使用，扣2分。5
　　2．有提高中醫(yī)治療率的措施并落實查閱相關資料。無管理措施不得分；未落實扣1～3分5
　　3．本科前三位病種或本科研究確定的三個重點病種中醫(yī)治療率≥70%查閱相關統計資料。每個病種每低于標準5個百分點，扣1分10
　　4．診斷、鑒別診斷正確性抽查近一年病歷5份。每份病歷首次病程、病程記錄中無診斷、鑒別診斷內容，扣1分；每份病歷中每項內容有缺陷，扣0.5分5
　　5．辨證論治準確、理法方藥一致抽查近一年病歷5份。每份理法方藥不一致，扣2分；每份辨證論治不準確，扣2分10
　　6．檢查治療的適宜性、合理性(包括臨床檢驗、治療方案、手術適應癥等)抽查近一年病歷5份。每份檢查治療不合理，扣2分10
　　7．手術病例的圍手術期中醫(yī)治療情況抽查近一年手術病歷10份，對照科室診療常規(guī)，圍手術期應用中醫(yī)干預而未用的，每個病例扣2分(非手術科室增加檢查辨證論治準確、理法方藥一致性病歷5份)10
　　(六續(xù))積極研發(fā)院內制劑；提高重點專科(專病)中醫(yī)治療率；提高辨證論治水平、診斷與鑒別診斷水平；提高檢查與治療的適宜性以及藥物使用的安全性、合理性；如必須采用中西結合或用西醫(yī)方法治療時，應指征明確、用藥合理；以手術為主治療時，手術適應癥、指征明確(75分)8．辨證使用中成藥的情況抽查近一年病歷5份。每1處未辨證使用，或違反辨證結果使用中成藥扣1分10
　　9．三級醫(yī)師或及老中醫(yī)查房作用明顯抽查近一年病歷5份。發(fā)現一份病歷無三級醫(yī)師查房，不得分；無老中醫(yī)查房，扣2分；每份指導作用不明顯，扣2分；每份無中醫(yī)內容，扣2分10
　　五、藥事部分：100分
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(一)藥學部門具有提供中藥服務的設備、設施，并能為患者提供安全、及時、個性化的服務(15分)1．藥劑部門布局合理，有提供中藥服務的適宜場所(面積、環(huán)境等)、設施(如中藥飲片存儲、調劑、煎煮、發(fā)放等設施和措施)現場考查。中藥飲片調劑室、庫房面積不能保證臨床需要，扣2～4分；中藥制劑不能滿足臨床使用，扣2～4分；中藥飲片少于500種，扣2分；中藥制劑少于10種，扣2分10
　　2．協助臨床做好使用中藥的咨詢服務查閱上年度相關資料。無合理用藥咨詢服務措施及記錄，不得分5
　　(二)藥學部門的人力資源配置合理，能適應中醫(yī)醫(yī)院工作需要，藥劑科有提供中醫(yī)藥服務的能力(20分)1．藥學部主任或副主任應為副主任中藥師以上人員，熟練掌握中藥學知識和技能并指導中藥工作查閱本年度人事檔案、執(zhí)業(yè)許可證明文件及現場調查，對藥學部主任、副主任的工作能力進行評價。藥學部主任或副主任達不到要求，扣2分；不能指導中藥工作，扣3分5
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(二續(xù))藥學部門的人力資源配置合理，能適應中醫(yī)醫(yī)院工作需要，藥劑科有提供中醫(yī)藥服務的能力(20分)2．中藥師數量合理。中藥飲片質量驗收負責人應為副主任藥師以上職稱，從事中藥工作20年以上；中藥制劑負責人應為副主任中藥師以上職稱，從事制劑工作15年以上；中藥飲片復核人員應為主管藥師以上職稱，或從事中藥飲片調劑10年以上藥師;煎藥室有藥師負責，中藥煎藥人員要經過培訓考核合格后上崗查閱本年度人事檔案、執(zhí)業(yè)許可證明文件及現場調查。中藥師占藥師中的比例達不到70%，扣2分；質量驗收人員、中藥制劑負責人、中藥復核人員和煎藥室負責人達不到要求，每項扣1分；煎藥人員未經崗位培訓每人次扣1分10
　　3．專業(yè)技術人員梯隊合理，充分發(fā)揮老藥工的作用，繼承和挖掘傳統中藥經驗抽查本年度人事檔案、執(zhí)業(yè)許可證明文件及現場調查。中藥房人員大專以上學歷人員所占比例達不到30%，扣3分；無繼承和挖掘傳統中藥經驗的措施，扣2分5
　　(三)開展中藥臨床藥學和中藥研究工作，建立中藥臨床研究基地和臨床藥師制；負責臨床藥物研究、遴選、處方審核，中藥不良反應監(jiān)測，參與查房、會診等工作(20分)1．積極開展中藥課題研究，結合臨床需要開展中藥劑型開發(fā)和研究查閱近三年相關資料。未開展，不得分；未結合臨床需要開展中藥劑型開發(fā)和研究，扣1～3分4
　　2．臨床中藥遴選、處方審核制度落實情況查閱上年度相關資料。無中藥遴選、處方審核制度，扣2分；落實不到位扣3分4
　　3．中藥處方書寫規(guī)范，有定期的檢查記錄隨機抽查前一個月中藥處方(中成藥50張，中藥飲片50張)，每張不合格，扣0.1分；無定期的處方合格率檢查記錄，扣2分4
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(三續(xù))開展中藥臨床藥學和中藥研究工作，建立中藥臨床研究基地和臨床藥師制；負責臨床藥物研究、遴選、處方審核，中藥不良反應監(jiān)測，參與查房、會診等工作(20分)4．積極開展中藥安全性監(jiān)測，建立中藥使用不良反應監(jiān)測、報告制度并實施查閱上年度相關資料。無中藥使用不良反應監(jiān)測、報告制度，扣2分；沒有實施，扣3分4
　　5．定期對醫(yī)院中藥使用情況進行分析并指導臨床合理使用的工作情況查閱上年度相關資料和記錄。無記錄，不得分；未向臨床科室進行反饋，扣1～3分4
　　(四)加強中藥飲片采購和質量管理，嚴格中藥飲片調劑、煎煮及中藥制劑的質量控制，加強中成藥(中藥注射劑)的質量管理(35分)1．中藥進貨渠道符合國家規(guī)定，無偽、劣藥品及藥品管理部門明令禁止購銷的產品實地考查。進貨渠道不符合要求或有偽、劣藥品及藥品管理部門明令禁止購銷的產品，不得分5
　　2．加強中藥飲片采購的質量管理；嚴格中藥飲片驗收、調劑及中藥院內制劑的質量控制查閱上年度中藥飲片采購質量管理制度及進貨質量驗收記錄，無制度或無記錄，扣4分；紀錄不完全，扣1～3分；中藥飲片調劑復核率100%，中藥配方符合率≥95%，中藥院內制劑配制符合GPP要求，以上每項達不到要求，扣2分8
　　3．中藥煎煮的質量控制情況現場檢查。中藥煎煮前浸泡不低于30分鐘，能夠根據藥品功用確定煎煮時間的長短，依處方要求操作先煎、后下、單煎、烊化、包煎等，以上過程有明確的操作記錄。煎煮完的飲片應無硬心、生心。每項不符合要求，扣1～2分8
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(四續(xù))加強中藥飲片采購和質量管理，嚴格中藥飲片調劑、煎煮及中藥制劑的質量控制，加強中成藥(中藥注射劑)的質量管理(35分)4．加強中成藥(中藥注射劑)的質量與安全管理查閱上年度相關資料及現場檢查。無管理制度及檢查記錄，或發(fā)現過期藥品，不得分；中成藥(中藥注射劑)管理不規(guī)范，扣1～4分；效期檢查記錄不完整，扣3分6
　　5．藥品儲存管理規(guī)范，中藥的保管能保障藥品質量和安全現場檢查上年度藥品儲藏與保存制度，無制度或檢查記錄，不得分；有過期、變質、失效及質量不合格的藥品，不得分；中藥房、中藥庫、煎藥室中藥保管完好率低于95%扣2分；現場隨機抽查中藥飲片的質量，發(fā)現串藥、霉變、生蟲等現象，扣3分8
　　(五)中藥的應急管理滿足臨床需要(10分)1．有應急管理制度，急診中成藥品種滿足中醫(yī)急診救治需求查閱上年度相關資料及現場檢查。無應急管理制度，扣1～2分；中成藥品種配備不能滿足需求扣1～2分5
　　2．急診中草藥配備能夠滿足臨床工作需要，能夠提供急煎服務或免煎中藥顆粒劑現場檢查。不能滿足工作需要扣除1～2分；無急煎服務或免煎中藥顆粒劑，扣3分；查閱急煎記錄，不能2小時內完成急煎工作1分5
　　六、護理部分：100分
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(一)護理人員能掌握中醫(yī)藥基本知識和基本技能，知識結構滿足所在崗位需要(22分)1．護理部主任具備副主任護師以上職稱，接受中醫(yī)藥知識系統培訓1年以上查閱證書及學習證明材料。不具備副主任護師以上職稱，扣2分；接受中醫(yī)知識系統培訓不到1年，扣1～3分5
　　2．制定護理人員在職培訓計劃，其中中醫(yī)知識培訓所占比例不低于20%，并有經費保障查閱文件資料。無護理人員在職培訓計劃或中醫(yī)知識培訓所占比例低于20%，扣3分；無經費保障，扣2分5
　　3．西醫(yī)院校畢業(yè)的護士進院三年內應接受至少100學時的中醫(yī)基礎知識與技能培訓查閱近三年計劃及實施記錄。無培訓計劃，不得分；未全部完成，每降低5個百分點，扣1分6
　　4．臨床科室護士了解常用中醫(yī)藥基礎知識，滿足健康宣教的需要抽查臨床科室3名護士，每1名護士不合格，扣2分6
　　(二)組織實施《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》(35分)1．有組織實施《中醫(yī)護理常規(guī)
　　技術操作規(guī)程》的計劃并加以落實查閱相關資料。無計劃，不得分；有計劃無落實記錄，扣3分5
　　2．護士能夠知曉并掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)抽查5名護士。每1人不合格，扣3分15
　　3．臨床科室護士能夠掌握中醫(yī)基本操作抽查5名護士，按附表《中醫(yī)護理技術操作檢查表》評價，85分為合格。每一人不合格，扣3分15
　　(三)開展辨證施護和中醫(yī)特色護理(43分)1．每個病區(qū)確定辨證施護病種不少于兩種，書寫辨證施護病歷不少于15份/年查閱相關資料，現場檢查。無辨證施護病種扣2分；辨證施護病歷≤5份/年，扣3分；＞5份但≤10份/年，扣2分；＞10份但≤15份/年，扣1分5
　　2．采取中醫(yī)護理措施應體現辨證施護，并有記錄抽查5份運行病歷，查閱護理記錄。無記錄，不得分；有措施，未體現辨證施護，扣2分5
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(三續(xù))開展辨證施護和中醫(yī)特色護理(43分)3．積極開展專科(專病)中醫(yī)特色護理現場檢查并查閱資料。全院每1個科室未開展，扣1分10
　　4．臨床護士能提供具有中醫(yī)特色的康復和健康指導現場檢查，詢問病人并抽查3名護士。每1名護士不合格，扣2分6
　　5．有中醫(yī)辨證施護論文、經驗總結或個案報告查閱近三年相關資料。全院發(fā)表論文、經驗總結或個案報告不少于5篇/年，每少1篇，扣1分5
　　6．急診科護士能夠掌握中醫(yī)急癥知識和技能抽查3名(3年以上)急診科護士。每一人不合格，扣2分6
　　7．有中醫(yī)特色護理定期評價機制和改進措施查閱近三年相關資料。無評價機制，扣3分；無改進措施，扣3分6
　　2、《三級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價指標體系及評價細則》起草說明
　　一、制定背景
　　2005年上半年佘靖副部長兼局長就中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色建設問題進行了專項調研，2005年12月國家中醫(yī)藥管理局召開了"保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢工作經驗交流會"，佘靖副部長兼局長在會上指示，要研究制定進一步保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的指導意見，組織開展突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的評價體系研究，開展專項督查。該項目已列入中醫(yī)藥事業(yè)"十一五"規(guī)劃及國家中醫(yī)藥管理局2006年工作要點。受國家中醫(yī)藥管理局委托，北京市中醫(yī)管理局組織有關中醫(yī)行政管理、醫(yī)院管理、醫(yī)療質量管理、臨床等方面的專家，成立了《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價指標體系及評價細則》(以下簡稱"特色評價指標")起草小組，在國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司的指導下，開展調研起草工作。
　　二、指導思想
　　貫徹黨和國家的中醫(yī)藥政策以及衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章，科學、客觀地評價中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色，加強中醫(yī)醫(yī)院管理，堅持以中醫(yī)為主的辦院方向，進一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求，促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
　　三、功能定位
　　該特色評價指標作為各級中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進行指導、評價、檢查和監(jiān)督的依據。
　　評價指標主要圍繞中醫(yī)藥特色設立，原則上不涉及中醫(yī)醫(yī)院建設與管理中的其他內容。
　　以三級中醫(yī)醫(yī)院為評價對象，二級中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行。
　　四、主要依據
　　以國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)醫(yī)院分類管理標準》及2005年制定的《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)》為主要依據。
　　以國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司推薦的《北京市中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)實施細則及評價考核辦法》、北京地區(qū)2004年度及2005年度中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)測網數據庫數據及北京地區(qū)二級以上中醫(yī)醫(yī)院管理評審分析為參考。
　　五、主要工作
　　起草小組成員系統學習研究了《中醫(yī)醫(yī)院分類管理標準》、《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)》等有關文件。
　　起草小組成員參加了北京地區(qū)2005年度二級以上中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院管理評審工作，并對評審發(fā)現的問題進行了分析歸納，了解和掌握了第一手資料。
　　組織召開由中醫(yī)行政管理、醫(yī)院管理、醫(yī)療質量管理、臨床等方面的專家咨詢會2次，研究確定了特色評價指標的總體框架。起草小組根據總體框架完成了特色評價指標的草案，進行多次討論修改，數易其稿，形成了特色評價指標的討論稿。
　　2006年7月上旬邀請部分省市的專家，就特色評價指標討論稿聽取意見和建議。起草小組對專家的意見和建議進行了深入的研究和討論，對特色評價指標討論稿進行修改，形成了目前的征求意見稿。
　　六、總體框架
　　共分管理、急診、臨床科室、重點?？?專病)、藥事、護理6個部分。每個部分由評價考核要點、主要內容、檢查評價方法、應得分、實得分和扣分理由6項組成。格式如下：
　　評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由
　　(一)認真落實黨和國家有關中醫(yī)藥政策，堅持以中醫(yī)為主的辦院方向。制定保持和發(fā)揮中醫(yī)特色工作規(guī)劃，在年度計劃中加以落實(25分)
　　1．貫徹落實《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》等黨和國家有關中醫(yī)藥政策及地方制定的相關政策、法規(guī)情況查閱近三年的相關文件和傳達、執(zhí)行記錄。無相關記錄，不得分；記錄不完全，扣2分5
　　2．制定保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色的建設規(guī)劃和年度計劃，并加以落實查閱醫(yī)院近五年的中長期規(guī)劃、年度計劃和總結等相關資料。無相關資料，不得分；缺一項，扣2分10
　　3．醫(yī)院信息系統建設符合《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設基本規(guī)范》，能反映有關中醫(yī)醫(yī)療信息，為醫(yī)院決策提供依據查閱上年度醫(yī)療信息分析資料或報表。無相關數據，不得分；數據不全面，扣2～5分10
　　……………………
　　設總分1000分，其中管理部分設8個方面的評價考核要點，共計300分；急診部分設3個方面的評價考核要點，共計100分；臨床科室部分設4個方面的評價考核要點，共計200分；重點專科(專病)部分設6個方面的評價考核要點，共計200分；藥事部分設5個方面的評價考核要點，共計100分；護理部分設3個方面的評價考核要點，共計100分。
　　臨床科室部分，對每家醫(yī)院的5個臨床科室(不含重點專科、專病)進行評價考核，每個科室分別打分，最后求平均分作為臨床科室部分的實際得分。
　　重點?？?專病)部分，對每家醫(yī)院的3個重點中醫(yī)、中西醫(yī)結合專科(專病)進行評價考核，每個重點專科(專病)分別打分，最后求平均分作為重點?？?專病)部分的實際得分。各醫(yī)院被評價考核的重點專科(專病)，按國家中醫(yī)藥管理局確定的重點?？?專病)、省級中醫(yī)藥管理部門確定的重點?？?專病)、地市級中醫(yī)藥管理部門(衛(wèi)生行政部門)確定的重點?？?專病)、醫(yī)院本身確定的重點專科(專病)的順序依次選擇。