醫(yī)院績效評價體系是為實現(xiàn)醫(yī)院目標，由一系列反映醫(yī)院各個側面信息的指標集合而成的評價系統(tǒng)。目前公立醫(yī)院最突出的問題就是，“醫(yī)院收入指標分解落實到人”，“結余留用、結余發(fā)獎”。大多數(shù)醫(yī)院都將臨床部門和臨床科室主任作為重點績效考核對象，經(jīng)濟效益指標值在績效考核中占比過重，臨床科室主任需要為所在的醫(yī)院增收，甚至這一指標在很大程度上還具有一票否定權。這既成為了眾多臨床科室主任的壓力，也成為他們帶領科室成員躋身醫(yī)療市場的動力。醫(yī)院不同科室不可能承擔相等的社會職責，如整形美容科與傳染病科、普通外科與急救科等，其經(jīng)濟收益相差懸殊。但醫(yī)院在績效考核設計時，缺乏區(qū)別，這必然驅使承擔公眾職責的科室轉向追逐利潤?？冃Э己藨鉀Q這一問題。

　　考核應有利于促進精細管理

　　醫(yī)院管理者片面追求經(jīng)濟利益，在醫(yī)院的規(guī)劃發(fā)展、學科建設、人才培養(yǎng)，甚至臨床功能設置上必然有所體現(xiàn)。一切以經(jīng)濟為杠桿，那些暫時不能賺錢，或賺錢不多的服務項目、設備投入、科學研究、人員培訓就會遭到冷落甚至取消，而那些來錢快的項目和設備就會打破正常的醫(yī)療規(guī)模大量涌進。同時，醫(yī)院的醫(yī)務人員受逐利政策支配，心思放在賺錢上，那些耗時費力的刻苦鉆研變少了，冒風險的救治計劃變?yōu)槌粤Σ挥懞?。當醫(yī)院業(yè)績考評只考慮技術因素時，一線醫(yī)務人員就會忽略其倫理責任以及與病人的溝通;當醫(yī)院分配制度和科室或醫(yī)生的業(yè)務收入直接掛鉤時，就會引致醫(yī)生的過度醫(yī)療;當一定的制度環(huán)境下人們對虔誠商品的需求減弱，價值信念、倫理規(guī)范、聲望、信譽等意識形態(tài)的東西就會失去吸引力。

　　由于公立醫(yī)院尚無明確的績效管理目標、科學的績效管理體系，存在體制不暢、機制不活、人浮于事和效率低下問題;職工工資未按崗位的風險程度、貢獻大小進行報酬分配，存在著大鍋飯問題;醫(yī)療質量與服務質量改善緩慢，患者上訪率較高。受經(jīng)濟利益驅動，一些行之有效但是不賺錢的治療方法已被棄用，使公立醫(yī)院的管理水平一直處于艱難爬坡的狀態(tài)，多粗放管理、經(jīng)驗管理而缺少精細管理、科學管理，這一點在績效考核問題上有所凸顯。

　　公立醫(yī)院不以利潤最大化為其活動的目標，但并不等于就不注重其活動的經(jīng)濟效益。作為一個社會經(jīng)濟組織，它同樣需要有效的經(jīng)營管理手段來改善與提高其活動的經(jīng)濟效益和效果，并降低成本。醫(yī)院的經(jīng)營應與社會協(xié)調發(fā)展，以社會衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務形式為公眾健康服務，并獲取社會回報。公立醫(yī)院只有練好內功，才能把更多利益留給社會。

　　績效獎應是綜合獎

　　醫(yī)院將成本核算的結果作為獎金發(fā)放的基礎和依據(jù)，容易使科室誤認為成本核算的目的就是為了獎金分配。醫(yī)院成本控制要做剛性預算管理，分析內外環(huán)境，宏觀管理成本，定期對各成本責任中心的責任成本預算完成情況進行分析，實現(xiàn)以績效評估為中心的目標管理。成本核算不是把獎金分配作為目的，而是作為激勵機制的手段之一，通過獎金分配調動大家參與成本控制的積極性，更好地促進成本核算。由于醫(yī)院的特殊性質，應以科室收支結余為基礎，把技術質量指標和經(jīng)濟指標落實好，將技術、成果、職業(yè)道德、病人滿意度進行科學量化，把經(jīng)濟核算、社會效益、診療護理質量同經(jīng)濟責任結合起來，形成績效獎。

　　制度建設和考核內容創(chuàng)新并行

　　醫(yī)院的經(jīng)營面臨著較強的倫理約束：醫(yī)院對病人施治應由病人的需要決定，而不應受病人支付能力的影響;醫(yī)院或醫(yī)生對病人的治療方案應當完全沒有私利。在醫(yī)院對病人的救治活動中，等價交換原則常常被打破。如果醫(yī)院因病人支付能力的原因而見死不救或拒絕繼續(xù)治療，則會受到社會輿論的譴責甚至法律的懲治。無論高新科技的引進與應用、行醫(yī)與護理，還是醫(yī)學科研或其他醫(yī)療工作中，醫(yī)院管理者都要運用體現(xiàn)管理倫理倡導的“應當”與“不應當”的規(guī)劃、計劃、規(guī)章、政策進行管理與引導。如果醫(yī)院管理者制訂了員工獎金多少與個人在行醫(yī)中創(chuàng)毛收入有關，就會導致員工違反醫(yī)德去損害消費者利益。現(xiàn)有考核標準多是建立在生物醫(yī)學模式基礎之上的，主要體現(xiàn)在就診人次、床位利用率、手術臺次、科研成果、論文數(shù)量、新技術開展情況等方面。然而，僅強調這些偏重于功利性的指標，而醫(yī)學的社會事業(yè)性質、醫(yī)學的社會目的和價值在其中很少被考慮，久而久之勢必異化醫(yī)院的醫(yī)療功能，把醫(yī)療職業(yè)等同于一般機器化的工業(yè)大生產(chǎn)，這絕不可能促使醫(yī)生真正關注病人的多方面需要。相反，可能出現(xiàn)一種怪現(xiàn)象：一方面，醫(yī)院的“診斷符合率”、“搶救成功率”、“治愈好轉率”不斷提升，新業(yè)務新技術不斷開展;而另一方面，患者的不滿意度、醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量也快速增加?？冃Э己藨獜娬{制度建設和考核內容創(chuàng)新，促使醫(yī)務人員把對患者的人文關懷當做與手術、藥物治療同等重要的事情來做。

　　從經(jīng)濟考核回歸專業(yè)考核

　　世界衛(wèi)生組織《2000年世界衛(wèi)生報告》提出，衛(wèi)生系統(tǒng)績效主要由三部分組成：(1)改善人群健康(健康結果)。(2)滿足人們除改善健康之外的普遍合理的期望。(3)為疾病費用負擔提供公平的籌資保障。國際上一些學者認為醫(yī)院績效應包括4個尺度：技術效率、配置效率、質量和公平性。醫(yī)院應將尊重和以病人為中心理念貫穿醫(yī)療服務各個環(huán)節(jié)，并將其作為評估服務質量的重要尺度。衛(wèi)生系統(tǒng)應該兼顧公平，效率優(yōu)先。當人們將其健康與金錢委托給衛(wèi)生系統(tǒng)時，政府和醫(yī)院既需要保護好病人的身體，又要使用好病人的金錢，效率是政府、醫(yī)院、病人、保險機構都關注的要素。醫(yī)院要提高技術效率，通過技術進步和技術創(chuàng)新提高治愈率，縮短病人住院天數(shù)，加快病床周轉，提高醫(yī)生、護士的工作效率。醫(yī)院可以采用關鍵業(yè)績指標法，設計包括醫(yī)德醫(yī)風、服務質量、醫(yī)療技術、床位占用率、人均住院天數(shù)、患者醫(yī)藥費用控制、成本控制和經(jīng)濟效益在內的績效考核體系。對醫(yī)務人員績效的考核，不能簡單看創(chuàng)收能力，要從經(jīng)濟考核回歸至專業(yè)考核。