當前，?？漆t(yī)院的發(fā)展日益受到重視，它既是適應醫(yī)學科技發(fā)展的需要，也是滿足醫(yī)療服務市場的需要，還是加快醫(yī)院發(fā)展的需要

  一、?？漆t(yī)院（specialized hospital）的定義與特點

   1.1 對?？漆t(yī)院的定義與分類各種文獻敘述略有不同，多數認為是指專門收治某一類專科傷病員的醫(yī)院。如傳染病醫(yī)院、口腔醫(yī)院、結核病醫(yī)院等;還有一些類型的專科醫(yī)院，如骨科醫(yī)院、胸科醫(yī)院等，是以骨科或胸科等某一專科為主兼有其他科的綜合醫(yī)院，其特點是具有專科技術優(yōu)勢，主要收治?？苽T，并進行專科的臨床研究工作，培養(yǎng)?？漆t(yī)療技術人員。

   另有文獻將專科醫(yī)院如下分類:一是以某一類疾病或某一系統(tǒng)疾病分科的?？漆t(yī)院，如腫瘤醫(yī)院、心血管病醫(yī)院、腦科醫(yī)院、眼科醫(yī)院、骨科醫(yī)院、口腔醫(yī)院等;二是以某種人群為服務對象的?？漆t(yī)院，如兒童醫(yī)院、婦產科醫(yī)院及近年來國內外出現的老年病醫(yī)院等。后一種類型的?？漆t(yī)院實際上還是綜合性醫(yī)院性質，如兒童醫(yī)院就包括小兒內科、外科、眼科、耳鼻喉科等等。中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院是否列入?？漆t(yī)院有較大爭議，有些將之列入綜合醫(yī)院或單列。

    1.2 專科醫(yī)院的特點在于醫(yī)療技術上的“?！?，進而達到診治等方面的“精”與“優(yōu)”。醫(yī)院擁有一大批醫(yī)療專門技術人才，可以按照客觀需要和專科技術本身發(fā)展規(guī)律的要求，進行精細分工。以北京腫瘤醫(yī)院為例，圍繞腫瘤疾病的診治，根據腫瘤部位不同、組織系統(tǒng)不同，其主要科室分為呼吸內科、淋巴瘤內科、消化內科、血液實體瘤內科、肝膽外科、胃腸外科、頭頸外科、婦瘤外科等等，這既便于病人的診治，又有利于專業(yè)技術人員在某一領域深入研究。此類專科醫(yī)院往往醫(yī)療經驗豐富、專科科研和教學能力較強。目前，我國多數?？漆t(yī)院主要分布在中等以上的城市。

   二、我國專科醫(yī)院發(fā)展簡史

    2.1 解放前?？漆t(yī)院的發(fā)展

    我國最早的?？漆t(yī)院應是秦朝的“癘遷所”———也是世界上最早的麻風病隔離醫(yī)院。至公元年的漢平帝時期，政府就集中醫(yī)工（當時的醫(yī)生之稱）專門劃地建房，集中隔離治療瘟疫患者，這可能是世界上最早的國家開設的傳染病醫(yī)院。隨著西醫(yī)傳入我國，由外國傳教醫(yī)生開設的專科醫(yī)院逐漸增多，如年葡萄牙人卡內羅在澳門創(chuàng)辦了麻風病院，年由美國人伯駕在廣州開辦了“眼科醫(yī)局”（即眼科醫(yī)院），等等。早期?？漆t(yī)院限于傳染、結核、精神病三種，以后陸續(xù)有了兒童、婦產、口腔、耳鼻喉、眼科、職業(yè)病防治等?？漆t(yī)院。

    2.2 解放后?？漆t(yī)院的發(fā)展

    解放初期，全國專科醫(yī)院數量和種類都較少。由于長期以來我國政府一直都實行計劃經濟體制，在醫(yī)院建設上基本是政府投資，規(guī)劃性很強，全國除少數幾個大城市外，各地專科醫(yī)院很少，大、中、小型醫(yī)院建設中，?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院的協調、整體發(fā)展不夠理想，特別是?？漆t(yī)院的發(fā)展不夠快，質量不高。年全國有?？漆t(yī)院個（不含中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)院），病床張。過去我國結核病、精神病的發(fā)病率較高，黨和政府十分重視對結核病、精神病的防治與管理，全國結核病醫(yī)院和精神病醫(yī)院發(fā)展較快，至年統(tǒng)計，全國有結核病院個，精神病院個，兩者占當時全國?？漆t(yī)院總數的%。至年底，衛(wèi)生部統(tǒng)計全國共有專科醫(yī)院所，病床張，占醫(yī)院總數的.8%，占總床位數的.7%。

   2.3 我國最早的一些?？漆t(yī)院

    1935年由國人建立的最早的口腔?？漆t(yī)院是現在西安第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院的前身。我國的第一所胸腔外科醫(yī)院是年由著名胸外科專家黃家駟組建的上海胸科醫(yī)院。年建立的北京黃寺美容外科醫(yī)院是全國最早從事美容外科的醫(yī)院。年開設了全國首家乳腺?？漆t(yī)院———北京濟慈乳腺醫(yī)院。第一家弱智兒童康復醫(yī)院———河南博愛弱智兒童康復醫(yī)院。年開設以我國第一家兒童外科醫(yī)院———北京三聯兒童外科醫(yī)院。年由著名風濕病專家王兆銘創(chuàng)辦的天津市津華風濕類病醫(yī)院是我國第一所風濕病?？漆t(yī)院。

    2.4 北京市?？漆t(yī)院的發(fā)展

    北京作為首都，政府對衛(wèi)生投入較多。北京的醫(yī)療保健服務需求也較高，?？漆t(yī)院的建設較早受到各級各方面的重視。自世紀年代開始，北京市在醫(yī)院建設中便著眼全局、統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，力爭滿足需求。在大力發(fā)展綜合醫(yī)院的同時，專科醫(yī)院也得到很大發(fā)展，是專科醫(yī)院發(fā)展相對最全、最多的城市，如中國醫(yī)學科學院下設的腫瘤醫(yī)院建于年，并于年成為國家級腫瘤研究所;1958年建立的阜外醫(yī)院是心血管病專科的科研、防治和人才培訓基地，也是全國性心血管病的學術、臨床交流中心，年成為國家心血管病研究所;整形外科醫(yī)院是我國唯一的大型整形外科?？漆t(yī)院。除了上述中央直屬的專科醫(yī)院外，北京市還有兒童醫(yī)院、第一傳染病院、第二傳染病院、口腔醫(yī)院、結核病醫(yī)院、婦產醫(yī)院、精神病?？漆t(yī)院（北京醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院）、康復?？漆t(yī)院（北京博愛醫(yī)院）、中奧癲癇腦病醫(yī)院等。至年時，全市共有專科醫(yī)院個，極大地方便了?？撇』颊叩尼t(yī)療需求。

三、我國?？漆t(yī)院發(fā)展面臨的問題

   3.1 總體數量少如前所述，盡管建國后尤其是近些年來，國家和各地政府用于醫(yī)院建設的投入不少，?？漆t(yī)院也有明顯發(fā)展，但與我國經濟發(fā)展、社會進步和人民醫(yī)療需求相比，還有較大差距。與發(fā)達國家在?？漆t(yī)院建設上相比，除北京、上海等大城市外，無論是每千人口所擁有的醫(yī)生數，還是床位數，都存在較大差距。在許多地區(qū)，看病難尤其是在技術水平高的?？漆t(yī)院看病難問題依然比較突出。

    3.2 結構不夠合理隨著疾病譜的變化和人民對醫(yī)療需求的不斷增長，過去的一些專科醫(yī)院已不相適應，比如:麻風病等一些傳染病發(fā)病率與病死率近年來都呈下降趨勢，而艾滋病等新的傳染病發(fā)病率在上升。近幾年，肝炎發(fā)病率始終高居傳染病首位，年發(fā)病達例，死亡數居傳染病第三位，心腦血管疾病、腫瘤在當今發(fā)達國家和我國發(fā)病率和死亡率都位居前列。隨著人民生活水平的提高，代謝性疾病的發(fā)病率上升，如高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等等，口腔疾病和牙病的防治也日益為社會和人們所重視，而我國相應的?？漆t(yī)院較少;我國高血壓病的患病率為.88%，現患病例逾億，每年新發(fā)病例約萬，但我國還沒有幾所高血壓病的專科醫(yī)院;1994年糖尿病患病率為%，較年翻了兩番，且每年還以‰的速度增長，而北京等大城市糖尿病專科醫(yī)院也較少，現有資料中只有遼寧省有省級的糖尿病?？漆t(yī)院。需要在技術發(fā)展方向上適時調整，重要的是根據醫(yī)療需求和疾病流行情況，盡快建設一些新的?？漆t(yī)院。

    3.3 ?？漆t(yī)師人員不足?？漆t(yī)師隊伍薄弱，整體素質不高，這是導致我國?？漆t(yī)院發(fā)展較慢的原因之一。我國醫(yī)學院校培養(yǎng)的大多是通科醫(yī)生，僅口腔等個別專業(yè)有專門培養(yǎng)。國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對醫(yī)師的準入制度管理也主要是針對臨床通科醫(yī)生，?？漆t(yī)師多是由醫(yī)學院校通科學生畢業(yè)后在臨床實際工作中轉變而來。目前，我國還沒有建立如何培養(yǎng)?？漆t(yī)師的良性運行機制，包括在校教育、在職培養(yǎng)、專科醫(yī)師資格認定和晉職等管理辦法。美國專科醫(yī)師與一般醫(yī)師之比為:1，而我國年分科西醫(yī)師人數統(tǒng)計，?？漆t(yī)師與一般醫(yī)師比例還不夠:1，亟需加大?？漆t(yī)師的隊伍建設。

    3.4 政府和各方投入不足在城市醫(yī)院建設上，多年來政府注重和投入較多的是綜合醫(yī)院建設發(fā)展，對專科醫(yī)院建設的支持與投入不足。由于過去我國長期的計劃經濟模式，在逐步轉為社會主義市場經濟體制中，支持?？漆t(yī)院發(fā)展的相關政策還沒有建立和完善，社會各方對專科醫(yī)院的建設發(fā)展也還沒有引起高度關注和重視，投入的積極性還沒有充分調動起來。

   四、發(fā)展?？漆t(yī)院需要把握的主要方面

    4.1 要注重科學規(guī)劃由于資源的有限性，為不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需要，發(fā)展多少?？漆t(yī)院、何種?？漆t(yī)院，如何發(fā)展，各級政府都需要在充分論證的基礎上制定發(fā)展規(guī)劃，用規(guī)劃帶動建設，在目前實施和加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時尤其重要。規(guī)劃要遵循全局性、可行性、先進性、效益性的原則，既要符合地區(qū)人群疾病發(fā)生、控制的需要，符合醫(yī)院所在地區(qū)人群醫(yī)療保健服務的需要，也要考慮專科現有的特色和優(yōu)勢，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的作用，逐步在一定區(qū)域、行業(yè)范圍內，形成比較配套的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。如果聽憑各醫(yī)院自行盲目發(fā)展，勢必造成資源浪費、醫(yī)療系統(tǒng)不平衡和不協調發(fā)展。對私營、民營、外資的專科醫(yī)院建設，國家、?。ㄊ校┮残枰杏媱潯⒂心康牡睾暧^規(guī)劃和正確導向，加強政策支持力度，嚴格申報、審批，避免?？漆t(yī)院建設的無序和失控，提高?？漆t(yī)院的建設質量。

    由于各地經濟發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡，人民群眾對醫(yī)療的需求不同，對綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的建設也應因地制宜，著眼發(fā)展的大前提下科學規(guī)劃，合理安排。在經濟發(fā)展較差的地區(qū)，如貴州省，其每千人口的醫(yī)院床位數僅1.54張，距全國平均水平（.39張/每千人口）還相距較大，這種情況下大力發(fā)展綜合醫(yī)院、兼顧?？漆t(yī)院建設，以滿足群眾基本衛(wèi)生需求是適宜的;而在一些大城市，每千人口的病床數遠遠大于國家平均水平，如北京市高達.16，出現衛(wèi)生資源相對過剩、專科醫(yī)院又不足以滿足群眾需要，這時則應根據不同醫(yī)療需求，大力發(fā)展專科醫(yī)院。

    4.2 加強?？漆t(yī)師隊伍培養(yǎng)當今臨床醫(yī)學具有很強的實踐性、連續(xù)性和群體協作性的特點。臨床專科醫(yī)師培養(yǎng)應根據各學科具體情況，制定統(tǒng)一的不同級別醫(yī)院醫(yī)生的培訓計劃，可在結束臨床通科教育后，再進行一定時期的?？婆嘤?，完成培訓年限和培訓內容后，國家對?？漆t(yī)生的準入資格進行考試，對于考試合格、達到專業(yè)理論、技術水平和臨床能力的醫(yī)生，發(fā)給?？漆t(yī)師資格證書。這些可借鑒國外一些國家的?？漆t(yī)師培訓制度。經過這樣專科規(guī)范化培養(yǎng)的醫(yī)生也就具有了相當的?？婆R床工作能力和診治水平，也只有規(guī)范?？萍夹g人員隊伍的管理，才能大幅度提高?？漆t(yī)生的整體素質和水平，從而加快?？漆t(yī)院的發(fā)展。

    4.3 不斷改善基礎條件專科醫(yī)院發(fā)展離不開醫(yī)療設施設備等基礎條件。先進的、配套的儀器設備、醫(yī)療用房和相當規(guī)模床位都是發(fā)展?？漆t(yī)院所必備的，有些時候甚至是關鍵的。各級政府需要拿出一定的資金不斷進行投入，并制定相應的政策，經費投入強調專用，設備購置強調高精尖、適用和相配套，確保專科醫(yī)院在基本建設上的需求。?？漆t(yī)院的建設還要調動社會各方面的積極性，發(fā)揮市場經濟體制的優(yōu)越性，通過多方辦醫(yī)，促進?？漆t(yī)院的快速發(fā)展。

    ?？漆t(yī)院的建設是發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要方面，是一項包括基礎建設、業(yè)務建設和技術隊伍建設等在內的系統(tǒng)工程，需要各級各部門高度重視，認真研究。建設好一大批專科醫(yī)院，充分發(fā)揮綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的各自條件與優(yōu)勢，不斷適應與促進醫(yī)學科學技術發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，提高我國人民的健康水平。