簽不簽字患者認(rèn)識(shí)不一

一位先天性心臟病患者準(zhǔn)備做手術(shù)，醫(yī)生給了他一份《手術(shù)同意書》，上面列出了18種可能導(dǎo)致意外死亡的情況?？催^之后，這位患者幾乎被嚇昏了，當(dāng)時(shí)便放棄了做手術(shù)的念頭，“逃離”了醫(yī)院。

　　如今在臨床上，像這樣的患者并不少，他們認(rèn)為手術(shù)同意書上列舉的后果非常嚇人，心理脆弱一點(diǎn)就無法承受。這樣醫(yī)生規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)，但患者好像在簽“生死狀”。

　　但也有不少患者或家屬不這樣認(rèn)為，往往“隨便”在手術(shù)同意書<BR>上簽字了事。他們說，手術(shù)同意書上寫什么，沒有必要認(rèn)真看，不懂醫(yī)很難看清楚。做手術(shù)就有出意外的風(fēng)險(xiǎn)，知道了又能怎樣？簽字完全是多余的。

　　同意書不等于合同書

　　現(xiàn)實(shí)中，手術(shù)很容易引發(fā)糾紛，有的醫(yī)療單位在法庭上抗辯：術(shù)前患者已簽字同意，表明醫(yī)院已履行了告知義務(wù)。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，不能手術(shù)成功就皆大歡喜，出現(xiàn)意外或不利后果就告醫(yī)院。只要患方<BR>簽字同意，就應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

　　顯然，這是醫(yī)方將簽署手術(shù)同意書完全等同于簽訂手術(shù)合同書了。那么，兩者是否等同呢？筆者認(rèn)為不能劃等號(hào)。

　　首先，簽署手術(shù)同意書最主要的目的是保證患者知情同意權(quán)的落實(shí)。

　　知情同意是患者的基本權(quán)利之一。1957年，美國(guó)的一起醫(yī)療官司判例，將這一權(quán)利引入司法實(shí)踐。該判例規(guī)定，醫(yī)生有義務(wù)把診斷和治療諸多可供選擇方法的利弊，包括不利后果告訴患者，并征得患者對(duì)治療方案的同意。1972年，美國(guó)制定了《病人權(quán)利法》，將知情同意權(quán)列入患者的法定權(quán)利。我國(guó)現(xiàn)有的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，也明確規(guī)定了醫(yī)療行為要充分履行告知義務(wù)。

　　所以，對(duì)于手術(shù)療法，患者同樣享有充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)利和<BR>獲得適當(dāng)、合理治療方案的權(quán)利，這是手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員履行告知，患<BR>者知情同意的法律基礎(chǔ)。<BR>　　其次，手術(shù)同意書屬于病歷文件，是術(shù)前醫(yī)生和患者的談話記錄，不是明確雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的合同文書。

　　《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第二十四條規(guī)定：“手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書?！逼涞谑畻l又對(duì)進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療、不具備完全民事行為能力的患者，以及因病<BR>或搶救無法簽字的患者，由誰(shuí)簽字的問題都作出了明確的規(guī)定。除此之外，其規(guī)范還對(duì)手術(shù)同意書的格式和書寫作了規(guī)定，如記錄談話時(shí)間、談話地點(diǎn)、醫(yī)師簽名等。由此可見，手術(shù)同意書是記錄醫(yī)療行為和醫(yī)療過程的重要文書，是在醫(yī)療過程中形成的資料，與合同有著截然不同的概念和內(nèi)涵。

　　再者，手術(shù)同意書不具備合同的基本形式和內(nèi)容要求。

　　合同是民法中重要的概念之一，是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。

　　合同最重要的法律特征之一，是合同體現(xiàn)平等主體間的法律關(guān)系。反映雙方或者多方之間法律關(guān)系的合同內(nèi)容，是設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的規(guī)范行為的條款，絕不是像手術(shù)同意書記錄具體醫(yī)療事項(xiàng)的文書。

　　我國(guó)法律對(duì)合同的訂立有著明確的規(guī)定，主要內(nèi)容包括：當(dāng)事人必須具有訂立合同的權(quán)利能力和行為能力。合同訂立過程中的要約與承諾。合同的主要條款。這些都要求訂立合同的主體資格合法，要約<BR>與承諾的程序規(guī)范，合同的主要條款完備。

　　而手術(shù)同意書的簽訂有自己的內(nèi)容，如急癥多、意外多、術(shù)后感染多，是手術(shù)治療的特點(diǎn)，特別是在爭(zhēng)分奪秒的緊急搶救中，醫(yī)患之間無暇討論、簽訂內(nèi)容相對(duì)完備且內(nèi)容復(fù)雜的手術(shù)合同，而且即便是擇期手術(shù)，訂立完備的合同也很難做到。

　　因?yàn)?，任何一種手術(shù)都是復(fù)雜的技術(shù)運(yùn)用過程，手術(shù)方案的合理性、損害后果的風(fēng)險(xiǎn)程度，甚至不良后果的責(zé)任明確等，都不是訂立合同所能解決的問題。

　　第四，患者簽署手術(shù)同意書，享受的知情同意權(quán)，是不以承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為義務(wù)條件的，手術(shù)同意書不具有合同的功效。

　　手術(shù)同意書的意義有兩個(gè)方面：其一是患者簽字后，表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)符合衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定的程序，即從程序上表明醫(yī)療行為合法。其二是患者簽字后，表明患者對(duì)該醫(yī)療措施的應(yīng)<BR>由損害及可能發(fā)生的意外已經(jīng)知曉。

　　現(xiàn)在，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在擬定手術(shù)同意書時(shí)，增加了一些諸如手術(shù)出現(xiàn)醫(yī)療意外概不負(fù)責(zé)的內(nèi)容，要求患者簽字。這樣做是不妥當(dāng)?shù)摹Ｒ驗(yàn)?，手術(shù)同意書不能免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)，更不能免除出現(xiàn)過失后應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。

　　值得提醒的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的注意義務(wù)，<BR>是由法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療操作常規(guī)等明確規(guī)定的，是一種法定義務(wù)，具有強(qiáng)制性，不允許以任何方式事先免除。當(dāng)然，手術(shù)引發(fā)糾紛有多種原因，性質(zhì)要由相關(guān)法規(guī)界定，不是一紙手術(shù)同意書能在事前講明的。

　綜上所述，手術(shù)同意書不具有合同的功效。它的簽署是為了保證<BR>患者享有充分的知情同意權(quán)。同樣，我國(guó)的現(xiàn)行法律中，沒有任何患<BR>者享受知情同意權(quán)要以承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為義務(wù)條件的規(guī)定。