一、公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀 
傳統(tǒng)成本管理的弊端主要表現(xiàn)是 ： 在管理領(lǐng)域上 ， 只限于對(duì)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行計(jì)劃、核算和分析 ， 沒(méi)有拓展到技術(shù)領(lǐng)域和流通領(lǐng)域 ； 在管理體系上 ， 偏重于事后管理 ， 忽視了事前的預(yù)測(cè)和決策 ， 難以充分發(fā)揮成本管理的預(yù)防性作用 ； 在成本責(zé)任方面 ， 沒(méi)有形成一套責(zé)任預(yù)算、責(zé)任核算和責(zé)任分析的管理體系 ， 沒(méi)有與醫(yī)院管理內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度密切結(jié)合 ， 或只依靠醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén) ， 不注意發(fā)揮廣大員工的積極性 ； 在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)方面 ， 只重視收入和支出的管理 ， 不關(guān)心醫(yī)院資本運(yùn)行的質(zhì)量及資本負(fù)債結(jié)構(gòu)的問(wèn)題 ， 只重視藥品、材料、設(shè)備的成本變動(dòng) ， 不關(guān)心資本價(jià)格和價(jià)值的變化等。結(jié)果導(dǎo)致了諸如增收而不增效、投資量大而效益很少等不正?，F(xiàn)象。 
二、公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀的原因分析 
(一)成本管理的觀念落后 
目前 ， 很多公立醫(yī)院仍將成本管理的范圍局限于醫(yī)院內(nèi)部甚至只包括醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程 ， 而忽略了對(duì)其他相關(guān)醫(yī)院及相關(guān)領(lǐng)域成本行為的管理。成本管理的目的僅僅是為了降低成本 ， 較少?gòu)男б娼嵌瓤闯杀镜男в?。降低成本的手段也主要依靠?jié)約方式 ， 不能應(yīng)用成本效益原則 ， 通過(guò)發(fā)生成本來(lái)實(shí)現(xiàn)更大的效益。 
(二)公立醫(yī)院自身結(jié)構(gòu)體制的缺陷 
1.公立醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)繁雜，管理費(fèi)用開(kāi)支過(guò)大。 管理費(fèi)用是成本費(fèi)用中的主要大項(xiàng) ， 管理費(fèi)用的高低直接影響著醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的總成本。要控制好管理費(fèi)用就必須建立合理高效的組織機(jī)構(gòu)。目前 ， 我國(guó)公立醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置仍比較傳統(tǒng) ， 管理組織重疊、管理隊(duì)伍龐大、效率低下、人浮于事現(xiàn)象較為普遍。長(zhǎng)此以往 ， 必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療經(jīng)營(yíng)成本的失控。 
2.公立醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)控制不力，節(jié)儉不夠。 人們?cè)诠芾碛^念上存在一種誤區(qū) ， 認(rèn)為成本管理主要是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作。實(shí)際上成本管理是在醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中逐步形成的 ， 必須由財(cái)務(wù)部門(mén)在醫(yī)院各部門(mén)的協(xié)同下對(duì)整個(gè)醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行控制 ， 才能真正有效地控制成本 ， 切實(shí)提高醫(yī)院效益。同時(shí) ， 我國(guó)財(cái)務(wù)工作的通病是重賬表數(shù)據(jù) ， 輕實(shí)際流程 ； 重財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)經(jīng)營(yíng)狀況的反映 ， 輕對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)流程中的財(cái)務(wù)控制。由于醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的具體要求與其他部門(mén)現(xiàn)實(shí)工作存在偏離 ， 必然會(huì)造成成本偏高。某些醫(yī)療經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)上的漏洞 ， 同樣導(dǎo)致成本偏高。 
三、成本管理創(chuàng)新是公立醫(yī)院增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑 
(一)成本管理理念的創(chuàng)新 
從現(xiàn)代成本管理的視角出發(fā)來(lái)分析 ， 不難發(fā)現(xiàn) ， 成本降低是有條件和限度的。在某些情況下控制成本費(fèi)用 ， 可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療經(jīng)營(yíng)質(zhì)量和醫(yī)院效益的下降。因而這種成本管理是一種消極的而不是積極的成本管理。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 ， 醫(yī)院不能再將成本管理簡(jiǎn)單地等同于降低成本 ， 而應(yīng)是資源配置的優(yōu)化和資本運(yùn)行的高效管理。因此 ， 醫(yī)院不僅要關(guān)注醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的成本 ， 而且要關(guān)注其醫(yī)療經(jīng)營(yíng)在市場(chǎng)上實(shí)現(xiàn)的效益。尤其是在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代 ， 醫(yī)院?jiǎn)渭円揽砍杀镜慕档蛠?lái)獲取優(yōu)勢(shì)是不可能的 ， 醫(yī)院應(yīng)更多地依靠技術(shù)的投入 ， 從而產(chǎn)生更大的收益 ， 也即現(xiàn)代成本管理中所謂的相對(duì)降低成本 ， 從而提高成本效益。 
(二)成本管理機(jī)制的創(chuàng)新 
現(xiàn)代成本管理要以醫(yī)院的全局為對(duì)象 ， 根據(jù)醫(yī)院總體發(fā)展戰(zhàn)略而制定。其不僅包括醫(yī)院內(nèi)部的價(jià)值鏈分析 ， 而且包括競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手價(jià)值鏈分析和醫(yī)院所處行業(yè)的價(jià)值鏈分析 ， 從而達(dá)到知己知彼、洞察全局的目的 ， 并由此形成價(jià)值鏈的各種戰(zhàn)略。而公立醫(yī)院傳統(tǒng)成本管理的對(duì)象主要是醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程 ， 對(duì)醫(yī)院外部的環(huán)節(jié)考慮不多 ， 對(duì)于醫(yī)院外部的價(jià)值鏈更是視而不見(jiàn)。因此 ， 在醫(yī)院成本管理中 ， 要正確分析和判斷醫(yī)院所處的內(nèi)外環(huán)境 ， 并根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn) ， 確定和實(shí)施正確適當(dāng)?shù)墓芾響?zhàn)略 ， 最終實(shí)現(xiàn)預(yù)定的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。 
(三)成本管理方法和體系的創(chuàng)新 
傳統(tǒng)的管理方法是事后管理 ， 即發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 ， 再事后補(bǔ)救 ， 這種管理方法顯然不適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需要。在當(dāng)今信息化社會(huì)的大背景下 ， 要總結(jié)我國(guó)成本管理的經(jīng)驗(yàn) ， 引進(jìn)國(guó)外現(xiàn)代化的成本管理方法 ， 采用醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)、醫(yī)院績(jī)效管理信息系統(tǒng)、醫(yī)院獎(jiǎng)金管理信息系統(tǒng) ， 相互融合 ， 發(fā)展提高 ， 做到事前預(yù)防和事中控制。系統(tǒng)的實(shí)施能把醫(yī)院的發(fā)展由外延擴(kuò)張轉(zhuǎn)移到內(nèi)涵建設(shè)上來(lái) ， 實(shí)行統(tǒng)一核算 ， 降低醫(yī)院成本 ， 堵塞漏洞 ， 充分利用現(xiàn)有資源 ， 增效節(jié)支 ， 提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí) ， 可以使領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解科室的實(shí)際收入、支出、結(jié)余、效率 ， 提高決策的科學(xué)化水平。另外 ， 還可以根據(jù)收入、支出、結(jié)余及醫(yī)療指標(biāo)、考核指標(biāo)等其他指標(biāo)進(jìn)行公開(kāi)、公平、客觀的分配 ， 充分提高職工的積極性。 
[ 參考文獻(xiàn) ]