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醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制與醫(yī)院管理
提供者：佚名
發(fā)布時(shí)間：2009/10/20 12:00
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的根本,是評(píng)價(jià)醫(yī)院整體水平的最重要的標(biāo)準(zhǔn),是醫(yī)院管理工作的核心。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制(thereal-timecontrolofmedicalquali-ty)是運(yùn)用控制論和信息論的基本理論,采用決策技術(shù)、預(yù)測(cè)技術(shù)和模擬技術(shù),把醫(yī)療質(zhì)量管理與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來(lái)的一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理模式[1]。它由控制目標(biāo)、控制主體、控制對(duì)象、控制手段及工具系統(tǒng)四要素組成,通過(guò)綜合醫(yī)療過(guò)程的前饋控制、現(xiàn)場(chǎng)控制和反饋控制的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層的和執(zhí)行層對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息的有效監(jiān)測(cè)和控制,并經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量的循環(huán)上升。
1 醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制目標(biāo)和意義
遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和特點(diǎn),建立醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化和規(guī)范化的管理模式;運(yùn)用現(xiàn)代管理學(xué)方法,特別是前饋、決策和預(yù)測(cè)技術(shù),建立醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和控制;實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理從終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變,從被動(dòng)管理向主動(dòng)管理轉(zhuǎn)變,從事后管理向事前管理轉(zhuǎn)變,提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平;面向醫(yī)院決策者、管理者和醫(yī)務(wù)人員,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理信息共享,為醫(yī)院的宏觀決策和微觀管理提供實(shí)時(shí)、高效、準(zhǔn)確的信息服務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是運(yùn)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量體系(ISO)在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理起到積極的推動(dòng)和促進(jìn)作用;醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)在醫(yī)院廣泛應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品管理、經(jīng)費(fèi)管理和物資管理,不僅包括一般信息管理內(nèi)容,還包括以電子病歷(CPR)、醫(yī)學(xué)圖像檔案管理和通信(PACS)為核心的臨床及信息系統(tǒng)(CIS),以及管理和醫(yī)療上的決策支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)、圖書情報(bào)檢索系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等,成為醫(yī)院加強(qiáng)和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要方法和途徑。解放軍總醫(yī)院董軍等,開展了醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)研究和開發(fā),建立了醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化和規(guī)范化的管理模式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和控制。他們運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論,建立具有監(jiān)測(cè)、控制、報(bào)警、提示、反饋,以及統(tǒng)計(jì)輔助功能的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制計(jì)算機(jī)系統(tǒng),提高醫(yī)療工作效率、縮短平均住院日、降低藥品費(fèi)用,取得較好效果[2]。
2 醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)[3]
2.1 控制目標(biāo) 以醫(yī)療終末質(zhì)量為總目標(biāo),以各個(gè)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量等為分目標(biāo)。一般以臨床路徑為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定總目標(biāo),然后以臨床路徑的各個(gè)階段性目標(biāo)為分目標(biāo)。
2.2 控制主體 控制者以醫(yī)院一級(jí)的質(zhì)量管理委員會(huì)、科室的質(zhì)量控制小組、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自身所組成的三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)為主,并根據(jù)病人的權(quán)利和責(zé)任,適度增加病人在診療過(guò)程中的參與和監(jiān)督控制作用。
2.3 控制對(duì)象 建立常見(jiàn)病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn),即綜合多學(xué)、多專業(yè)主要臨床干預(yù)措施的疾病診療計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)。將醫(yī)療過(guò)程前、中、后三個(gè)階段在內(nèi)容、時(shí)間和程序方面存在的主要問(wèn)題和共同原因作為質(zhì)控點(diǎn),以促進(jìn)重點(diǎn)控制和全程控制的有機(jī)結(jié)合。
2.4 控制手段 通過(guò)HIS系統(tǒng)、醫(yī)務(wù)人員,以及病人調(diào)查三種方式實(shí)時(shí)采集?？傮w為動(dòng)態(tài)控制,按信息流的性質(zhì)分為前饋控制、現(xiàn)場(chǎng)控制和反饋控制三種形式。應(yīng)用微機(jī)進(jìn)行實(shí)時(shí)控制。
3 醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制實(shí)施
3.1 前饋控制 通過(guò)加強(qiáng)質(zhì)量教育,提高質(zhì)控意識(shí),強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練,提高業(yè)務(wù)素質(zhì),搞好醫(yī)德建設(shè),改進(jìn)醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格規(guī)章制度,增強(qiáng)行為自控。建立常見(jiàn)病種的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療規(guī)章制度等,下發(fā)相關(guān)科室,并組織醫(yī)師深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì),以明確控制目標(biāo)和措施,提高實(shí)時(shí)控制的積極性和主動(dòng)性。加強(qiáng)多專業(yè)、多學(xué)科的相互協(xié)調(diào),促進(jìn)醫(yī)患溝通,改善醫(yī)患關(guān)系,加強(qiáng)病人監(jiān)督,增進(jìn)病人滿意。運(yùn)用計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng),對(duì)在診斷方面,符合診斷依據(jù)的,可以明確診斷;不符合診斷依據(jù)的,提示獲得正確診斷的路徑,糾正偏差。在治療方面,提示治療方案供醫(yī)師參考。在診療計(jì)劃方面,按病種計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)的住院天數(shù)和診療內(nèi)容進(jìn)行,以及醫(yī)療成本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施,隨時(shí)調(diào)整偏差。前饋控制評(píng)價(jià)的重點(diǎn)是住院日、診斷符合情況、治療計(jì)劃實(shí)施及費(fèi)用情況[3-4]。
3.2 現(xiàn)場(chǎng)控制 院級(jí)管理人員、科室質(zhì)控小組定期或不定期現(xiàn)場(chǎng)抽查住院病人醫(yī)療情況,現(xiàn)場(chǎng)控制其診療行為;通過(guò)計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)查詢,提供大量及時(shí)、可靠的醫(yī)囑、病案等醫(yī)院信息,特別對(duì)重點(diǎn)病人、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、可疑問(wèn)題等進(jìn)行網(wǎng)上調(diào)查和深入現(xiàn)場(chǎng)檢查,現(xiàn)場(chǎng)控制醫(yī)療活動(dòng),促進(jìn)內(nèi)涵質(zhì)量的提高?，F(xiàn)場(chǎng)控制重點(diǎn)為管理層提供信息服務(wù),選擇新入院病人、手術(shù)病人、病危病人為重點(diǎn)監(jiān)控;控制指標(biāo)為醫(yī)療規(guī)章制度,如檢診制度、危重病人搶救制度、查房制度、會(huì)診制度等。
3.3 反饋控制 通過(guò)診療內(nèi)容類質(zhì)控點(diǎn)的偏差分析、警示、反饋控制其診療后期的醫(yī)療服務(wù),間接抑制過(guò)量服務(wù)的產(chǎn)生,并促進(jìn)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí),維護(hù)患者權(quán)益,增進(jìn)患者滿意;通過(guò)診療時(shí)限類質(zhì)控點(diǎn)的偏差分析、警示,促進(jìn)加快住院后期醫(yī)療效率;在診療過(guò)程結(jié)束后,通過(guò)所有類型的偏差分析,綜合評(píng)價(jià)患者住院過(guò)程醫(yī)療服務(wù)情況,總結(jié)不足,反饋控制下一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)。反饋控制除為決策層提供信息服務(wù)外,也為管理層和操作層提供信息服務(wù)。信息按需求功能不同分為院領(lǐng)導(dǎo)決策支持信息,科主任及職能部門醫(yī)療管理信息,醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療信息等。信息按統(tǒng)計(jì)要求分為醫(yī)療質(zhì)量終末評(píng)價(jià),醫(yī)療數(shù)、質(zhì)量實(shí)時(shí)信息,醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)等。在統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系方面,除現(xiàn)有的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)外,著重是建立時(shí)限性醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、單病種病型質(zhì)量與質(zhì)量成本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
綜上所述,實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制,一是提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理,采用網(wǎng)上監(jiān)控,對(duì)醫(yī)療質(zhì)量缺陷進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和控制,提高工作效率;二是縮短平均住院日、合理用藥,控制醫(yī)療費(fèi)用,降低醫(yī)療成本;三是提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量,如病案質(zhì)量、醫(yī)囑質(zhì)量等。
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