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上海：信息化系統(tǒng)逐步走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
提供者：氣象局
發(fā)布時間：2009/10/11 12:00
   上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局又迎來了一批參觀交流的客人，來者是杭州市拱墅區(qū)衛(wèi)生局和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一線的專家們，他們第二次到閔行區(qū)參觀信息化系統(tǒng)建設(shè)，就是要實際操作一下這個系統(tǒng)，以便更好地了解這套系統(tǒng)，并能夠?qū)W以致用。

　　信息化改變服務(wù)模式

　　2006年對于閔行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作而言，是非常重要的一年。這一年，作為上海第二批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點區(qū)，閔行區(qū)啟動了新一輪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革。要脫離地段醫(yī)院的“影子”，實現(xiàn)從醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能定位轉(zhuǎn)變，真正發(fā)揮“六位一體”的功能，除了要更新思想觀念外，還需要更新管理手段和管理方式。最終，以社區(qū)居民電子健康檔案（eHR)為核心，以現(xiàn)代信息技術(shù)為支撐和保障的一攬子解決方案成為閔行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重心。

　　在閔行區(qū)使用的這套信息化系統(tǒng)中，居民電子健康檔案是核心。在2006年之前，閔行區(qū)曾經(jīng)為全區(qū)50多萬居民手工建立了健康檔案，但是與絕大多數(shù)地區(qū)一樣，手工的紙質(zhì)檔案變成了“死檔”。從2006年起，閔行區(qū)開始重新建立電子健康檔案，由于有電腦的嚴(yán)格把關(guān)，資料缺漏、記錄不詳、錯誤等問題迎刃而解，每一份檔案都是一份合格的健康檔案。同時，圍繞著健康檔案這一核心，居民看病、健康檢查等信息也會實時更新到健康檔案中。醫(yī)生只需“刷卡”就能遠(yuǎn)程讀取，電子病歷會自動存儲，醫(yī)務(wù)人員的工作效率提高了一倍，健康檔案也真正成為診療的重要參考信息。

　　按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職能要求，在信息化系統(tǒng)中，閔行區(qū)還開發(fā)了“高血壓防治”、“糖尿病防治”、“兒童保健”、“計劃免疫”、“腫瘤防治”等業(yè)務(wù)模塊，設(shè)定了標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)內(nèi)容和工作流程，輔助并嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)開展服務(wù)。由于效率提高節(jié)省了不少時間，健康教育、預(yù)防保健等工作有了時間保障。再加上經(jīng)費撥付方式和績效考核機(jī)制的調(diào)整，明顯強(qiáng)化了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預(yù)防保健功能，使預(yù)防保健服務(wù)進(jìn)一步做實，慢性病管理得到加強(qiáng)。據(jù)了解，截至2008年底，社區(qū)管理高血壓患者127,702人，管理率92.15%，管理糖尿病患者約36,819人，管理率78.17%。閔行區(qū)高血壓和糖尿病患者管理人數(shù)分別占上海全市1/4和1/3；重大疾病的高危和疑似人群也能及時篩選出來，僅“腫瘤早發(fā)現(xiàn)”一項，初篩人群總數(shù)就達(dá)46,746人，篩查出高危人群總數(shù)3,481人，發(fā)現(xiàn)腫瘤人數(shù)73人，其中早發(fā)現(xiàn)39例。此外，在閔行區(qū)內(nèi)所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及一些業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門，都已經(jīng)安裝了軟件應(yīng)用系統(tǒng)，實現(xiàn)了信息的互通互聯(lián)。通過建設(shè)信息交換平臺，鋪設(shè)光纜專線，或借助其他網(wǎng)絡(luò)資源，閔行區(qū)構(gòu)架了覆蓋區(qū)衛(wèi)生局、各專業(yè)站所、區(qū)域醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站點的信息網(wǎng)絡(luò)。只要一刷卡，居民的健康信息就能實現(xiàn)遠(yuǎn)程實時查閱、實時更新。閔行區(qū)還與國際和平婦幼保健醫(yī)院、申康醫(yī)院管理公司所轄醫(yī)院等大醫(yī)院建立了合作關(guān)系，診療信息也能實時傳輸。

　　信息化更新管理手段

　　借助信息化技術(shù)，閔行區(qū)不僅提高了工作效率，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理水平上，也比以往有了很大提高。

　　以前的績效考核，需要管理者每月按照報表進(jìn)行計算，醫(yī)務(wù)人員完成工作質(zhì)量、居民滿意度等都不能很好地在考核中體現(xiàn)出來；衛(wèi)生經(jīng)費投入下去能否實現(xiàn)最大效益，也無法衡量?，F(xiàn)在，借助信息化系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員可以清楚地查閱自己已經(jīng)完成的工作量、服務(wù)項目數(shù)量，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也能通過調(diào)整各服務(wù)項目的權(quán)重，根據(jù)實際情況引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員調(diào)整工作重心，社區(qū)中心管理者計算考核也比以前輕松多了。

　　在這個基礎(chǔ)上，以往按區(qū)域人口撥付預(yù)防保健經(jīng)費的辦法被按項目付費的方法代替，按照各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的公共衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)量，業(yè)務(wù)主管單位可以通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)測評，并根據(jù)考核結(jié)果按比例進(jìn)行項目經(jīng)費的撥付，大大提高了衛(wèi)生投入經(jīng)費的使用效率。各中心的工作積極性也被調(diào)動，對服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和居民滿意度更加重視。

　　2006年和2007年是閔行區(qū)衛(wèi)生局進(jìn)行信息化改造最忙的兩年，為了能夠讓開發(fā)的系統(tǒng)最大程度滿足實際工作需要，信息部門的工作人員平均每3天就要開會進(jìn)行討論，最忙碌的時候，一天要參加3、4個會。

　　信息系統(tǒng)應(yīng)用之初，傳統(tǒng)工作模式被改變，不少醫(yī)務(wù)人員對此都很有意見，衛(wèi)生局信息中心的陸建剛主任告訴《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》記者，當(dāng)初到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)研，聽到最多的話就是：你們做這個有什么意義，多麻煩啊。但是隨著系統(tǒng)的不斷改進(jìn)，醫(yī)務(wù)人員們也慢慢嘗到甜頭，現(xiàn)在，他們會告訴陸建剛，系統(tǒng)的哪個部分使用起來感覺不太方便，建議做些改進(jìn)。

　　“不換腦子換位置”是閔行區(qū)衛(wèi)生局局長許速曾經(jīng)說過的話，正是因為“腦子”變了，才會引發(fā)了這一系列的改變。陸建剛介紹說，建立這套信息化工程，政府陸續(xù)投入了1500萬元，現(xiàn)在每年的維護(hù)費用在50萬元左右，現(xiàn)在大家都認(rèn)為這項投入的確值得。不過，這并不是說，在所有的地方，有了這筆投資，建設(shè)了這項工程，就能收到同樣的效果，首先要結(jié)合本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展實際和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實需求。最關(guān)鍵的問題是思想的變化，如果主管部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者不能真正從身份到理念上，實現(xiàn)醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)變，再完美的系統(tǒng)都不能發(fā)揮作用。

　　談及以后，陸建剛介紹說，這項工程還在不斷完善，目的是充分發(fā)揮信息化的優(yōu)勢，例如進(jìn)行縱向醫(yī)療資源的整合與聯(lián)動，讓區(qū)屬醫(yī)院之間的大型檢查可以直接預(yù)約、檢查結(jié)果網(wǎng)絡(luò)傳送；進(jìn)行人力資源的整合，建立中心會診系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行病例會診等。
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